公共卫生伦理.pptx

公共卫生伦理公共卫生伦理第1页

本章教学目标(objectives)一、了解公共卫生基础概念，熟悉公共卫生特征二、了解卫生政策现实基础，熟悉其伦理依据、卫生改革与发展实践三、掌握公共卫生伦理及标准，卫生政策伦理标准公共卫生伦理第2页

本章内容(contents)第一节公共卫生伦理概述第二节卫生政策现实基础与伦理依据第三节卫生改革与发展伦理标准第四节预防保健伦理公共卫生伦理第3页

第一节公共卫生伦理概述案例4-1：在美国HIV/AIDS流行早期，关于政府是否应该关闭男性同性恋洗浴中心争论。赞成关闭论证是：洗浴中心是男性同性恋寻找和进行多性伴侣行为场所，是疾病传输培育基地。反对者论证，关闭之并不能改变行为，他们会继续在更为私密场所进行多性伴之间性行为，反而丧失了教育大家安全性行为机会。你是赞成还是反对呢？公共卫生伦理第4页

基因研究与检测相关伦理难题：基因检测结果公布可能带来歧视问题通知疾病风险伦理难题基因研究取得知情同意充分性问题大家可能出于预防疾病考虑进行基因筛选只有当自愿检测不会危害弱势群体时，筛选方案才被允许。公共卫生伦理第5页

一、公共卫生内涵与特征（一）内涵1）人权公共卫生定义2）传统公共卫生定义p65公共卫生伦理第6页

公共卫生定义公共卫生就是由政府、社会或小区（主体）采取意在经过改进社会条件来促进人群健康（对象），预防和控制疾病在人群中流行干预办法。p66公共卫生伦理第7页

三个基础要素：一是工作对象是人群不是个人；二是这些干预办法是由政府以及政府以外社会或小区采取；三是这些办法作用于社会条件。p66公共卫生伦理第8页

（二）公共卫生特征：1、政府干预是关键（何种情况下政府干预）公共健康受到威胁政府对于公共卫生某个方面含有独一无二能力和专业人员政府干预方式比其它方式更为（可能）有效2、努力改进群体机能和寿命（最主要特征）3、最关键原因是绝大个别产品属于公共产品（公共产品特征：非竞争性、非排他性）p66-68公共卫生伦理第9页

案例：非指令性一对患侏儒症夫妇来寻求咨询，咨询者告诉他们，很不幸他们怀孩子很可能也患侏儒症。那对夫妇却反而很高兴。因为他们是马戏团演员，有一个安全可靠而收入不错职业，他们希望他们孩子能继承这一职业。你会提议他们做人工流产吗？还是任由他们做出决定？理由是什么？公共卫生伦理第10页

一对夫妇腹中孩子经产前诊疗为先天愚症患者，即21三体Down’sSyndrome，经咨询后他们仍愿意生出这个孩子。你会提议他们做人工流产吗？还是任由他们做出决定？理由是什么？公共卫生伦理第11页

一孕妇怀双胞胎，因他家里有些人耳聋，孕妇去医院寻求遗传咨询。医生作了检验后，在他病历上写了“能够生”。分娩后发觉这对双胞胎均耳聋，他上告法院，要求医院赔偿。此案例医生做法存在什么问题？公共卫生伦理第12页

非指令性遗传检测是预测患病风险（Risk），不是对疾病诊疗(Diagnosis)，遗传咨询主要目标是帮助个人或者亲属了解或对付遗传疾病，而不是降低遗传疾病发病机会。遗传咨询非指令性是为反对优生学而提出：不要企图“改良人种”，不要“强迫命令”，不要“包办代替”。p198公共卫生伦理第13页

非指令性基础是尊重病人/求咨者自主性或自我(家庭)决定权：不提议、不忠言、不劝说。非指令性指遗传咨询是价值中立(Value-neutral)，遗传学家价值与他们病人价值可能并不相同。非指令性是以求咨者为中心、重视是信息提供，而不是结局。但咨询者应强调残疾对孩子和家庭影响。方便让父母最出有利/不伤害权衡。公共卫生伦理第14页

二、公共卫生伦理与标准（一）公共卫生伦理何种情况下追求公共卫生目标时，侵犯个人正当权利能得到辩护？（依据锡拉库扎标准）1、紧迫社会需要2、公共卫生目标合理服务于公众利益3、对人权限制在最低程度，而且没有其它可供选择方法对人权限制更少4、采取办法与公共健康问题严重性成百分比5、采取办法是法律允许p69公共卫生伦理第15页

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（二）公共卫生伦理标准1、使目标人群受益；2、防止、预防和消除对他们伤害；3、受益最大化；4、分配公正5、尊重自主选择和自主行动（包含行动自由）；6、保护隐私和保密；7、恪守诺言和负担义务；8、信息透明和通知真相；9、建立和维持信任p69公共卫生伦理第17页

简化标准：使目标人群受益，并受益最大化避免、预防和消除对他们伤害分配公正、尊重自主、保护隐私和保密诚信透明公共卫生伦理第18页

在公共卫生伦理学中：1）伦理标准之间会发生冲突。2）公共利益之间会发生冲突。有5个能够证实合理条件：1)有效性：2）相当性：3）必要性：4)无害性：5)透明性：p70公共卫生伦理第19页

（三）公共卫生研究中伦理问题公共卫生实践与研究区分公共卫生实践是保护群体健康工作，