产时监护的新进展.pptx

产时监护新进展产时监护的新进展第1页

产时监护目标主要是发觉胎儿缺氧方便及时进行干预，预防新生儿不良结局。产时监护对胎儿本身安全性起到保护作用，所以，产科医生需要足够信息和先进设备来进行监护。产时监护的新进展第2页

生理性应激反应与胎儿窘迫在产程中，胎儿要承受一定负荷，耐受性好胎儿能够承受，不出现任何异常情况，但大约有1/5正常胎儿其监护结果并不正常，而这多为生理性应激反应，如短暂脐带受压或短暂缺氧，而非真正胎儿窘迫。当胎儿不能耐受分娩负荷时便会出现胎儿窘迫，并进而造成窒息。产时监护的新进展第3页

生理性应激反应与胎儿窘迫要区分是生理性应激反应还是胎儿窘迫，就要利用胎儿监护一些伎俩。产时监护的新进展第4页

产时监护惯用方法当前，对产时监护还没有非常理想方法，惯用仍是以下几个：胎心听诊胎心电子监护胎儿酸碱状态监测羊水性状监测正在发展中新技术产时监护的新进展第5页

胎心听诊这一传统监护方法已应用了两个世纪。当前仍是产时监护主要方法之一。大量研究表明，产程中定时，认真地听胎心对胎儿进行监护效果一样可靠有效。产时监护的新进展第6页

胎心听诊胎心率应在120-160bpm，如除外药品，感染或产程中操作影响胎心率≥160bpm，为心动过速胎心率≥180bpm为重度心动过速胎心率≤120bpm为心动过缓胎心率≤100bpm为重度心动过缓我们用多普勒听胎心也可发觉与宫缩相关胎心减速，这就要改变以往只在宫缩间隙时听胎心方法，应在宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊，可连续性听三次宫缩。产时监护的新进展第7页

胎心听诊如宫缩后减速，或与宫缩关系不定减速则为晚期减速或可变减速，幅度较大，恢复较快减速大部分为可变减速，晚期减速，常在宫缩高峰后30秒出现，幅度较小，约10-20bpm左右，宫缩结束后30秒可回到基线。假如与宫缩同时减速则为早期减速产时监护的新进展第8页

胎心听诊在听诊时，因为宫缩所致子宫内压力增高或腹肌用力等原因，可使胎心信号消失故听不到早期减速。与胎儿缺氧关系亲密是晚期减速及可变减速。产时监护的新进展第9页

胎心电子监护全部临产产妇入产房后15-30分钟内需进行20分钟胎心监护，方便及早发觉胎儿缺氧，及早处理，降低死产率。监护方法可经过多普勒超声探头进行外监护也能够经过胎儿头皮电极进行内监护入室监护产时监护的新进展第10页

入室监护外监护创伤性较小。尽管伴随更为先进监护仪出现，外监护质量已经有很大提升，但其描记胎心率曲线仍不如内监护所描记清楚，而且也不轻易觉察出有信号丢失。其主要缺点是产妇或胎儿活动或胎儿在产道内下降，会使描记曲线中止，需要亲密注意信号质量和不停地调整外部传导器。胎心电子监护产时监护的新进展第11页

入室监护当前遥感监测系统，既可让产妇活动又可进行连续监测，这一系统能够将信号读入中枢监测器同时又能够使产妇在产程中下床活动。胎心电子监护产时监护的新进展第12页

入室监护监护结果分类反应型：20分钟内胎心有二次加速，幅度≥15bpm，连续≥15秒，虽无加速，但胎心基线率及基线变异性正常；正常基线率伴早期减速和加速。可疑型：正常基线率无加速伴变异性减低；基线率异常，无加速；可变减速，但无危险原因。危险型：异常基线率，变异性减低伴重复晚减速；重度可变减速；基线回升慢，呈抛物线状；减速期变异性差；心动过缓；延长减速。胎心电子监护产时监护的新进展第13页

声振刺激试验能够检测胎儿反应性。声刺激5秒，连续统计以5分钟为时间段判断。结果分类：IA型：加速≥15bpm，连续≥3min；IB型：1次加速≥1min或最少2次加速≥15秒II型：加速后伴减速双期反应；III型：无加速反应或出现延长减速。该方法较节约时间，也可在入室试验无反应时加用声振刺激试验，假如结果异常应进行其它监测，如羊水性状、内监护、头皮血气测定等。胎心电子监护产时监护的新进展第14页

产程中异常图型意义基线率≥160bpm：可能与羊膜腔感染、母亲发烧、药品反应、母体位或麻醉性低血压相关。如心动过速合并基线变异性差或伴减速则与胎儿缺氧相关。胎心电子监护产时监护的新进展第15页

产程中异常图型意义基线率≤120bpm可能与胎头受压致迷走神经兴奋相关。基线变异性降低或消失是胎儿受损表现，尤其是伴有晚期减速时，常提醒胎儿有酸中毒。胎心电子监护产时监护的新进展第16页

产程中异常图型意义正弦图型可因胎母输血、血型不合溶血症引发胎儿贫血所致。经宫内输血纠正贫血后此图型可消失胎心电子监护产时监护的新进展第17页

产程中异常图型意义正弦图型定义基线率120-160bpm振幅5-15bpm长变异频率为3-5次/分短变异平直无加速胎心电子监护产时监护的新进展第18页

产程中异常图型意义周期性胎心改变加速早期减速晚期减速可变减速延长减速第二产程时异常图型胎心电子监护