心力衰竭合并心律失常的治疗.pptx

关于心力衰竭合并心律失常当前共识心力衰竭是大多数心血管疾病最终共同通路患病率高，预后差，5年生存率与恶性肿瘤相仿心律失常和猝死是心力衰竭死亡主要原因心力衰竭合并心律失常的治疗第1页

关于心力衰竭合并心律失常当前共识心力衰竭可合并不一样类型心律失常，恶化心衰，甚至造成心脏性猝死慢性传统抗心律失常药品疗效欠佳，有致心律失常作用，并可能增加心衰患者死亡率。心力衰竭合并心律失常的治疗第2页

心力衰竭合并心律失常1、慢性心力衰竭伴室上性心动过速；2、慢性心力衰竭合并迟缓心律失常；3、慢性心力衰竭合并心房颤动；4、慢性心衰合并室性心律失常及心脏性猝死。心力衰竭合并心律失常的治疗第3页

心力衰竭心律失常发生机理电解质毒性物质解剖结构异常心肌病变离子通道异常缺血缺氧机械牵拉自主神经体液原因儿茶酚胺、血管担心素药品心律失常心力衰竭合并心律失常的治疗第4页

心力衰竭伴室上性心动过速常见包含心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）阵发性室上性心动过速慢性心衰患者易发生房速和房扑国内资料统计显示消融术后房速和房扑发生率分别为3.9%、1.6%。房速也可见于洋地黄过量、低血钾，此时常伴房室阻滞。心力衰竭合并心律失常的治疗第5页

发病机制触发活动自律性异常微折返房速引发大折返激动房扑心力衰竭合并心律失常的治疗第6页

治疗（1）1．房扑治疗

（1）转律?A血流动力学不稳定，首选电复律。B血流动力学较稳定连续性房扑可选择电复律或食道调博。

??C伊布利特、多非利特、地尔硫卓和索他洛尔等Ⅲ类抗心律失常药品不推荐应用于慢性心衰合并房扑患者。

D慢性心衰合并经典房扑或阵发性室上性心动过速，可在改进心衰基础上，进行心内电生理检验，射频消融治疗。

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治疗（2）（2）控制心室率

???同慢性心衰合并房颤治疗（3）抗凝治疗

???若房扑连续时间＜48小时或左室功效正常孤立性房扑，可仅给予阿司匹林。射频消融成功后房扑，抗凝治疗4～6周即可。心力衰竭合并心律失常的治疗第8页

治疗（3）2．房速治疗

????控制房速心室率治疗可选择β受体阻滞剂。对于药品无效或无休止房速，可进行导管消融。?对于多源性房速，电复律、抗心律失常药品或导管消融疗效均欠佳。心力衰竭合并心律失常的治疗第9页

心力衰竭合并迟缓心律失常1．病态窦房结综合征;2．房室传导阻滞?;3．房颤伴慢心室率;4．室内传导阻滞.心力衰竭合并心律失常的治疗第10页

?慢性心衰发生迟缓心律失常机会增加。美国密西根大学统计，10%慢性心衰合并迟缓性心律失常。慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死独立预测因子。心力衰竭合并心律失常的治疗第11页

发病机制基础性心脏病β受体阻滞剂、洋地黄药品等药品心衰引发窦房结和房室结重构窦房结或房室结功效障碍心力衰竭合并心律失常的治疗第12页

临床表现和危害迟缓心律失常可造成慢性心衰患者心输出量深入降低，心衰症状加重。LBBB造成心室收缩不协调，左室机械收缩功效受损，二尖瓣返流加重，加重心衰。心力衰竭合并心律失常的治疗第13页

治疗（1）1.药品

????当前尚无有效药品治疗方案。多数提升心率药品不一样程度兴奋交感神经，仅限于抢救和暂时应用。

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治疗（2）?2.器械治疗

????假如心动过缓不含有起搏器植入适应症，但因为本身疾病需要长久应用减慢心率药品（如β受体阻滞剂等），也需要植入起搏器治疗。慢性心衰合并迟缓心律失常，LVEF≤35%，长久依赖心室起搏，推荐CRTD/CRT治疗。

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治疗（3）2.器械治疗对于LVEF≥35%或LVEF正常慢性心衰患者，如有植入起搏器适应症，但缺乏CRT常规适应症时，是否应该选择CRT取代常规起搏器治疗，当前还存在争议。慢性心衰患者，不论是窦性心律还是房颤心律，接收优化药品治疗，NYHA分级III级或不需卧床IV级，LVEF≤35%，QRS≥120ms，提议CRT/CRTD治疗，首选CRTD。心力衰竭合并心律失常的治疗第16页

心力衰竭合并心房颤动

心房颤动（房颤）是慢性心衰患者最常见房性心律失常。房颤分为以下4类：

?阵发性房颤??7d发作两次以上连续性房颤??