尿路感染的抗菌治疗原则培训专家讲座.pptx

尿路感染抗菌治疗标准

民勤县人民医院赵伯元尿路感染的抗菌治疗原则培训第1页

流行病学尿路感染为院外感染第2位原因，但最近资料显示为第3位全球每年1.5亿人罹患尿路感染，所消耗医疗费用约为60亿美元美国每年超出800万人就诊（多为膀胱炎），超出10万人住院（多为肾盂肾炎）尿路感染占院内感染35-45％，为院内GNB败血症首位原因院内尿感约50-80％系留置导尿管或其它装置所致尿路感染的抗菌治疗原则培训第2页

尿路感染发生率

ClinInfectDis,30:152-6前瞻性研究显示青年女性(18-35岁)发生率为0.5-0.7次/人.年40-50％女性一生中曾发生症状性尿路感染65岁以上老人尿路感染发生率女性为9.3％，男性为2.5－11％女性菌尿发生率65-70岁为10-15%，80岁为15-20％尿路感染的抗菌治疗原则培训第3页

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菌尿发生率

InfectMed1999,16:533-40尿路感染的抗菌治疗原则培训第5页

入侵路径上行路径：非常主要，绝大部分尿感有其所致血源路径：见于败血症、心内膜炎时，致病菌多为葡萄球菌和白色念珠菌淋巴路径：非主要路径尿路感染的抗菌治疗原则培训第6页

尿路感染分类感染部位：--下尿路（尿道炎、膀胱炎、前列腺炎）--上尿路（输尿管炎、肾盂肾炎、肾脓肿）发作形式初发或孤立发作重复发作性感染：每年发作≥3次或每六个月发作≥2次(不包含此次发作)复发：病原菌同前，多发生于停药后2周之内再感染：病原菌不一样，多发生于停药后2周之外病程：急性、慢性基础疾患：单纯性、复杂性无症状菌尿尿路感染的抗菌治疗原则培训第7页

尿路感染分类

ClinInfectDis1992,15:S216

急性单纯性膀胱炎急性单纯性肾盂肾炎复杂性尿路感染（包含男性尿路感染）重复发作性尿路感染（复发，再感染）无症状性菌尿尿路感染的抗菌治疗原则培训第8页

病原学单纯性膀胱炎大肠杆菌80％、腐葡菌5－15％，偶见肺杆、奇变及其它病原菌单纯肾盂肾炎大肠杆菌80％以上，其它为奇变、肺杆、腐葡等复杂性尿感多为较耐药大肠杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、假单孢菌、沙雷菌、肠球菌、腐葡外CoNS院内尿感G-b约占70％，主要为肠杆菌科和假单胞菌；G+c约占20％，主要为葡萄球菌和肠球菌；近年来真菌尿感呈增多趋势尿路感染的抗菌治疗原则培训第9页

单纯性膀胱炎病原学

JAMA,1999;281:736-38尿路感染的抗菌治疗原则培训第10页

单纯性肾盂肾炎病原学

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659尿路感染的抗菌治疗原则培训第11页

复杂性尿感病原学

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659尿路感染的抗菌治疗原则培训第12页

导尿管相关尿感病原学

StammWE.Urinarytractinfections.inClinicalinfectiousdiseases.

OxfordUniversitypress,1999,649-659尿路感染的抗菌治疗原则培训第13页

院内尿感病原学尿路感染的抗菌治疗原则培训第14页

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急性单纯性膀胱炎危险原因

39thICAAC,Abstr1353,P769性交近期尿路感染史应用阴道隔膜-杀精子剂(或仅杀精子剂)性交后未及时排尿近期应用抗生素尿路感染的抗菌治疗原则培训第16页

重复发作尿路感染危险原因

39thICAAC,Abstr:1353,P769母亲或家庭尿路感染病史首次发病年纪15岁非分泌型者：含有特异性大肠杆菌结合糖脂（glycolipid）性生活应用杀精子剂尿路感染的抗菌治疗原则培训第17页

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绝经后重复发作性尿路感染危险原因

ClinInfectDis,30:152-6尿失禁膀胱膨出膀胱残尿量增多尿流量减低绝经前尿路感染病史泌尿科及妇科手术非分泌型者阴道菌群改变：乳酸杆菌缺失，大肠埃希菌寄殖增多局部应用雌激素效果显著，UTI发生率自6次/年下降至0.5次/年尿路感染的抗菌治疗原则培训第19页

复杂性尿路感染复杂原因

InfectMed1999,16:533-40全身性原因糖尿病应用免疫抑制剂肾移植免疫功效损伤HIV/AIDS