个案护理脑梗死.ppt

个案护理—脑梗死早期干预，促进急性脑梗死患者功能恢复个案内容：1.疾病知识2.病史资料3.主要治疗4.护理问题5.健康指导6.个人体会疾病相关知识脑梗死:又称缺血性卒中，是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使脑动脉狭窄或完全闭塞，导致脑组织缺血缺氧坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。具有发病率高、致残率高、致死率高、复发率高的特点。脑梗死病人发病前先兆症状有肢体麻木感，说话不清，头晕或眩晕，恶心，血压波动等短暂脑缺血的症状。脑梗死康复治疗的时间开展的越早结局越好，3个月内，神经功能恢复最快，半年后仍有恢复，1年后恢复变慢，但康复治疗仍有益处。病史资料姓名：孙怀荣性别：女年龄：62岁入院时间：2020.7.2主诉：言语不清、右侧肢体活动不灵2小时现病史：患者于中午12点左右家属发现其跌倒在地，言语不利，右侧肢体活动不灵，能理解对话，无意识障碍，无饮食水呛咳，无肢体抽搐，无头晕头痛，症状持续不缓解，急送至我院急诊就诊，行颅脑CT示“双侧腔隙性脑梗死”，以“急性脑梗死”收入院。既往史：既往高血压病史15余年，糖尿病史5年，平素口服代文、格华止治疗，否认食物及药物过敏史。专科检查：T36.2℃P60次／分R17次／分Bp187／98mmHg老年女性，神志清，精神差，呼吸平稳，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm,对光反射存在，言语含糊，舌质暗淡，舌苔白腻，脉弦滑。双侧额纹对称，双侧鼻唇沟无变化，指鼻试验稳准，病理征阴性，脑膜刺激征阴性，右侧肢体肌力2级，左侧肢体肌力正常，四肢肌张力正常。辅助检查：颈部血管MRA,颅脑MR+MRA+SWI:符合颈部动脉硬化MRA表现，符合脑梗死MRI表现。颈部B超：双侧颈总动脉.颈内外动脉起始段粥样硬化。四肢B超：双侧下肢动脉粥样硬化并斑块形成。实验室检查：凝血酶时间：23.7秒↑D-2聚体：1.88mg／L↑糖化血红蛋白：6.3%↑低密度脂蛋白胆固醇：4.64mmol／L↑中医诊断：中风中经络

风痰阻络

西医诊断：1.急性脑梗死

2.高血压病3级

3.二型糖尿病

治疗：入院后给予一级护理，低盐低脂饮食，留陪人，持续心电监护，血氧饱和度监测及氧气吸入，给予波立维抗血小板聚集，必存清除氧自由基，丁苯酞脑保护治疗，中药以夏白术天麻汤合桃红四物汤加减，早晚两次温服。给予针灸治疗，积极进行康复训练。护理诊断一.肢体活动障碍：与偏瘫及平衡能力降低有关。二.语言功能障碍：与构音障碍有关。三.存在跌倒高风险：与偏瘫有关。四.生活自理能力下降：与偏瘫有关。五.知识缺乏：缺乏疾病防治的有关知识。六.潜在并发症：静脉血栓形成。护理措施一.肢体活动障碍：与偏瘫及平衡能力降低有关护理目标：使偏瘫侧肢体功能恢复一定的活动能力1.观察患者的感觉、肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动变化。2.指导患者进行良肢位的摆放，经常观察并及时纠正，指导患者主动和被动运动相结合，床上运动和床下运动相结合，合理适度，循序渐进，活动量由小到大，根据患者情况及时调整。3.每天用温水擦洗全身，促进患肢血液循环和舒适感；可用疏通活血的中药泡脚，泡脚时水温不宜过高，避免烫伤。4.协助针灸师给予每日针灸一次。5.遵医嘱穴位按摩，上肢取穴：曲池、合谷等，下肢取穴：足三里、三阴交等。6.遵医嘱中药熏洗患肢，每日一次。评价：患者能在家属扶持下慢行。护理措施二.语言功能障碍：与构音障碍有关。护理目标：提高交流沟通能力，交流无障碍。1.建立护患交流板，与患者达到良好的沟通，从患者手势及表情中理解其需要，可与患者共同协调设定一种表达需求的方法。2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口伸舌露齿鼓腮动作，再进行软腭提高训练，再做伸舌训练，指导患者进行抿嘴、噘嘴、叩齿等动作。3.利用口形及声音训练，采用“示教—模仿方法”，即训练先做好口形及发音示范，然后指导患者通过镜子观察自己发音的口形来纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，慢慢由简入繁的进行训练，不要急躁。5.进行脑电仿生刺激仪治疗，每日2次。评价：患者语言功能恢复，言语流利。护理措施三.存在跌倒高风险：与偏瘫有关。护理目标：患者无跌倒坠床1.床铺要有保护性床栏，确保安全。呼叫器和经常使用的物品放置在患者伸手可及处。2.使用便器时动作缓慢，避免拖拉，以免擦伤患者皮肤。3.建立安全舒适的环境，病室光线柔