个案护理(1)课件.ppt

一例中风患者

个案护理主要内容背景介绍目的中风相关理论知识个案护理总结参考文件背景介绍中风是世界范围內高发病率、高死亡率、高致残率的主要疾病之一资料显示中风在中国是第二大的死亡原因全国中风存活病人达到600万-700万人，居於世界前列，生存的病人中至少有一半留有不同程度的残疾发生并发症会影响康复效果目的进一步学习中风的相关知识学习以病人为中心的护理程序，预防并发症，促进康复，回归社会，为病人提供高质素的护理提高护理思维的积极与主动性中风相关理论知识个案护理案例介绍黄某某，女，62岁,家庭主妇，和丈夫、女儿、女婿、外孙一起居住2011-5-288Am准备出门晨运时，突发左侧肢体无力，以左下肢明显，家人发现后，急呼120送入我院。案例介绍体格检查神志清楚，T:37.0℃,P:148次/分，R：20次/分?BP:152/79mmHgSpo2:99%，GCS15/15，左上肢肌力III级、左下肢肌力0级，肌张力增高案例介绍辅助检查脑部CT：右顶叶脑出血、左额叶脑梗塞，双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞实验室检查：总胆固醇?6.62mmol/L;低密度脂蛋4.0mmol/L，余正常范围心电图：正常日常生活活动量表（Bartherindex，BI）:51/100案例介绍诊断1.?右顶叶脑出血2.?左额叶脑梗塞3.?双侧基底节区多发性腔隙性脑梗塞4.?高血压病3级?极高危?治疗脱水、降血压治疗改善脑代谢、脑循环，营养支持治疗康复治疗：物理治疗及职业治疗护理评估

根据我院首次护理记录单结合以“病人为中心”的护理念对患者进行评估护理评估

既往史患者既往有高血压，自服药物治疗社会史居住和丈夫、女儿、女婿、外孙一起住主要照顾者自己饭餐自理教育水平初中经济状况自己和丈夫有退休金家庭环境私家楼，有电梯护理评估发病前的日常生活活动基本日常生活活动自我照顾职业家庭主妇业余活动到公园跳舞，运动功能状态可以在家，在小区自由活动神经功能意识水平清醒，GCS15/15定向力对时间、人物、地点均正确，注意力正常记忆力正常情绪抑郁言语正常眼神接触有护理评估循环血压152/79mmHg皮肤状况完整，无干燥症状，无压疮Hb14.1g/dl手足温暖，红润眼睛无充血呼吸频率20次/分咳嗽无痰无吸烟无护理评估肠道功能患者以前的大便习惯是每天早餐后，入院后无大便失禁，入院后排便诉大便干结，难排出，用开塞露后可排出。安全性/活动度（感知觉/协调性）视觉看近处要配戴老花镜听觉正常感觉好护理评估安全性/活动度（活动）跌倒史跌倒风险评估为65分（高危）肢体情况左侧肢体无力，左上肢肌力III级、左下肢肌力0级睡眠、休息在家通常每天连续睡眠有8小时。入院后因环境陌生且担心疾病的预后，抑郁，从而导致夜间难入睡。沟通患者没有失语，用普通话与人沟通，表达清楚寻求路径找问题想方法跟效果找问题找问题

自理问题活动问题心理问题安全问题排便问题睡眠问题自理问题相关因素：进食、穿衣、沐浴、如厕功能缺失，与左侧肢体偏瘫有关护理目标:1、患者能够积极地参与进食、穿衣等活动2、住院期间患者的需求得到满足护理计划（想方法）评估患者对执行日常生活活动的认识程度将常用物品放于患者伸手可及的地方指导患者自行进食并提供强化鼓励指导患者自行梳头、刷牙、洗脸教导患者脱衣裤时，先脱健侧再脱患侧；穿衣裤时，先穿患侧再穿健侧护理措施（举例）护理评价（效果）1、6月8日（10天）患者能自行穿衣、进食2、6月12日（2周）患者在协助下能下床洗漱3、患者住院期间生活需求得到满足6月5日床边指导患者自行进食

阿姨，你现在可以开始自己进食了，我来教你吧！平时在家都是她照顾我，现在应该我来照顾她我现在好没用，什么都做不了结果：患者不接受，家属不同意6月6