妇科手术后下肢静脉血栓.pptx

妇科手术后下肢静脉血栓妇科手术后下肢静脉血栓第1页

目录概述病因及发病机制临床表现诊疗治疗标准预防办法主要内容妇科手术后下肢静脉血栓第2页

概述下肢深静脉血栓(DVT)是指血液在静脉腔内不正常凝结,阻塞静脉管腔,造成静脉回流障碍,从而引发一系列临床症状、体征是妇科术后较严重并发症,可引发血栓后综合征和肺血栓栓塞等严重并发症发生我国报道DVT发生率为0.13%-6.78%，国外报道为7%-45%妇科手术后下肢静脉血栓第3页

病因及发病机制下肢深静脉血栓形成主要机制：血流改变血液凝固性改变血管壁损伤妇科手术后下肢静脉血栓第4页

血流改变a.因为盆腔静脉密集,静脉壁薄,缺乏四肢静脉所含有筋膜外鞘,加之膀胱、生殖器官、直肠三个系统静脉丛彼此相通,故易使盆腔瘀血、血流迟缓。b.术后患者卧床不动,下肢静脉受压,血流迟缓瘀滞,促进血栓形成。妇科手术后下肢静脉血栓第5页

血液凝固性改变a.肿瘤患者血液高凝状态b.各种妇科复杂手术,如肿瘤细胞减灭术、宫颈癌根治术等,手术连续时间长,有时甚至伴有盆腔血管损伤,使血小板黏聚力增强,血液处于高凝状态,易形成深静脉血栓c.妇科手术可引发血小板凝集而释放凝血活酶,术中大量失液、失血，血液粘稠度增加,使血凝倾向增强d.术后禁食、禁水，造成血液浓缩、黏稠度增加，均可使血栓形成风险增高妇科手术后下肢静脉血栓第6页

血管壁损伤a.下肢静脉内压增高，使血管内皮发生微撕裂b.肿瘤本身组织坏死后产生大量内源性和外源性凝血活酶c.麻醉药品对血管刺激，均易引发血管内膜受损，促使血栓形成d.手术、感染常致静脉壁损伤妇科手术后下肢静脉血栓第7页

常见影响原因患者年纪、体形、疾病类型、术前有没有合并症、术后卧床时间、活动多少、术后使用止血药品及血D-二聚体高均为DVT形成高危原因长久口服避孕药,易诱发DVT形成，手术时间越长,DVT发生率越高,开腹手术较腹腔镜高,阴式手术DVT发生率低术前有不一样程度贫血,术后体质虚弱术后静脉滴注各种刺激性溶液和高渗溶液如抗生素、高渗葡萄糖液,造成静脉炎,也易造成深静脉血栓形成妊娠期高血压、产时出血、胎盘早剥、前置胎盘、心功效不全是妊娠取得性易栓症高危原因妇科手术后下肢静脉血栓第8页

常见影响原因左侧比右侧多见a右侧髂总动脉在左侧髂总静脉前方越过,而且左下肢静脉回流路径较右侧长而波折b女性骨盆较宽,左髂静脉几乎呈直角汇入下腔静脉,因为髂总静脉骑跨和腰骶部前凸抵压,使静脉处于前抵后压解剖位置,这么会造成左下肢血液滞缓妇科手术后下肢静脉血栓第9页

临床表现症状体征血栓形成后综合症肺栓塞妇科手术后下肢静脉血栓第10页

症状术后一侧下肢肿胀、发硬、疼痛,活动后加重常伴有发烧浅静脉血栓：患肢皮肤发绀，皮温高深静脉血栓：血栓部位不痛，沿血管走行可触及索状物，远端肢体皮温低，足背、胫后动脉搏动微弱或消失，血栓延至下腔静脉时，则双下肢、臀部及会阴均显著水肿妇科手术后下肢静脉血栓第11页

体征Homans征(直腿伸踝试验)阳性：将足向背侧急剧弯曲时，可引发小腿肌肉深部疼痛Neuhof征（腓肠肌压迫试验）阳性：刺激小腿肌肉内病变静脉，引发小腿肌肉深部疼痛妇科手术后下肢静脉血栓第12页

血栓形成后综合征血栓吸收机化，常遗留静脉机能不全，出生浅静脉曲张、色素从容、溃疡、肿胀等，称为深静脉血栓形成后综合征妇科手术后下肢静脉血栓第13页

肺栓塞三联征：呼吸困难胸痛咯血多数仅有一两个症状，以原因不明劳力性呼吸困难多见体征(不能忽略)：呼吸＞20次/分心率＞100次/分颈静脉充盈搏动(反应右心室负荷增加)妇科手术后下肢静脉血栓第14页

辅助检验上行静脉造影核素静脉显像放射性纤维蛋白原试验彩色多普勒超声妇科手术后下肢静脉血栓第15页

上行静脉造影静脉造影一直被公认为是诊疗DVT“金标准”。可准确判断DVT有没有、部位、范围及侧支循环情况。但因系有创检验，增加病人痛苦，患者不易接收，临床已较少采取妇科手术后下肢静脉血栓第16页

核素静脉显像常显示静脉内球状或蜿蜒状充盈缺损，或静脉主干不显影，远侧静脉有扩张，附近有丰富侧支静脉，均提醒静脉内有血栓形成该检验对患者无损伤，但图像分辨率低，故也较少使用妇科手术后下肢静脉血栓第17页

放射性纤维蛋白原试验不适合用于检验骨盆邻近部位静脉血栓，因为在这一区域，有较大动脉和血供丰富组织，有含同位素尿液膀胱，扫描时难以对比妇科手术后下肢静脉血栓第18页

彩色多普勒超声是一个无创检验，可经过被栓静脉腔内血流改变情况