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2019/6/15婴儿和儿童癫痫发作的临床和实验室诊断-UpToDate

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婴儿和儿童癫痫发作的临床和实验室诊断

Author:AngusWilfong,MD

SectionEditor:DouglasRNordli,Jr,MD

DeputyEditor:JanetLWilterdink,MD

翻译:金欣俐,主任医师，教授

我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至：2019-05.|专题最后更新日期：2019-03-08.

ThereisanewerversionofthistopicavailableinEnglish.该主题有一个新的英文版本。

引言

本专题将重点论述与婴儿和儿童癫痫评估有关的体格检查和神经系统检查、影像学检查及实验室检

查方面的内容。详细的儿科神经系统检查、伴癫痫发作的急性疾病，以及热性惊厥详见其他专题。

(参见“婴儿及儿童神经系统的详细评估”和“儿童癫痫发作和癫痫的分类、病因学和临床特征”和“热性

惊厥的临床特征及评估”和“新生儿癫痫发作的临床特征、评估和诊断”)

病史

大多数癫痫儿童罹患的是神经系统检查和神经影像学检查正常的特发性疾病。因此，详细的病史采

集是准确诊断的基础。详细描述儿童在发作前、发作期间及发作后的行为至关重要。这种描述可能

需要随访目击者或电话随访实际看见“癫痫发作”的人(如老师)。医生应谨记让患儿参与谈话；儿童很

多时候都能提供有价值的信息。

医生可让父母或目击者模仿发作事件，或医生可表演不同种类的癫痫发作，以便找到与该儿童患者

的发作相吻合的类型。家庭成员或患儿最初就诊的医生经常会将发作简单描述为一种癫痫“大发

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作”或“小发作”。医生经常被告知患儿有“凝视发作”或“跌倒且全身抖动”。这些描述不足以得出明确诊

断。

在没有采集患儿病史的情况下，医生不应采纳之前的“癫痫”诊断。医生应要求病史陈述者描述癫痫

发作的严重程度(即从最轻度到最严重)。经常在发生癫痫大发作(即全面强直-阵挛性发作)之前，存

在与轻型发作相同的症状，这可证实所怀疑的局灶性癫痫发作继发全面发作。然而，某些儿童存在

两个或两个以上的癫痫发作类型。粗略采集的病史可能会遗漏在显著的事件之前发生的短暂局灶性

体征或先兆，或在癫痫发作之后出现的重要的定位性症状。在全面强直-阵挛性癫痫发作之前，可能

发生一侧面部短暂的颤搐，随后发生符合言语障碍的短暂性语言障碍，这支持源自优势半球的局灶

性癫痫发作继发全面发作的诊断。

发作时的环境情况—大多数癫痫发作随机出现，没有预警表现。相比之下，许多非痫性发作有特定

的诱发环境，或发生于特定地点。确定患儿发作是在一天中的什么时间以及在发作前患儿正在进行

的活动很重要。

需考虑的重要问题包括：