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肝生化和肝功能检查异常患者的评估

Author:

LawrenceSFriedman,MD

SectionEditor:

SanjivChopra,MD,MACP

DeputyEditor:

ShilpaGrover,MD,MPH,AGAF

翻译:

董军乐,住院医师

译审:

吴东,副主任医师，副教授

ContributorDisclosures

我们的所有专题都会依据新发表的证据和同行评议过程而更新。

文献评审有效期至：?2019-08.?|?专题最后更新日期：?2019-03-05.

Thereisanewerversionofthistopicavailablein?English.

该主题有一个新的?英文版本。

引言肝生化和肝功能检查异常经常见于无症状患者，因为许多血液筛查试验常规包括这些项目[1]。据一项1999-2002年在美国进行的人群调查估计，8.9%的调查对象存在丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase,ALT)异常。尽管普遍使用术语“肝功能检查”(liverfunctiontest,LFT)，但其并不精确并可能具有误导性，因为许多反映肝脏健康状况的检查并不是直接检测肝功能。此外，即使在肝脏健康的患者中，常用的肝生化检查也可能出现异常。

本专题将概述肝生化和肝功能检查异常患者的评估。我们采用的方法与2017年美国胃肠病学会评估肝脏生化指标异常的临床指南大体一致[2]。对各项检查的详细讨论参见其他专题。(参见“检测肝细胞损伤的肝脏生化检查”和“胆汁淤积的酶学测定(如，碱性磷酸酶、5’-核苷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶)”和“黄疸或无症状高胆红素血症的分类和病因”和“肝脏生物合成能力(如白蛋白、凝血因子和凝血酶原时间)检查”)

常用肝生化和肝功能检查ALT、天冬氨酸氨基转移酶(aspartateaminotransferase,AST)、碱性磷酸酶和胆红素是肝损伤的生化标志物。白蛋白、胆红素和凝血酶原时间(prothrombintime,PT)是肝细胞功能的标志物。

肝酶升高常反映肝损伤或胆道梗阻，而血清白蛋白或凝血酶原时间异常可在肝合成功能受损的情况下出现。血清胆红素在一定程度上衡量的是肝对代谢物的解毒能力和转运有机阴离子到胆汁的能力。

肝酶?—?在血清中通常检测的肝酶包括：

●血清氨基转移酶：ALT(旧称SGPT)和AST(旧称SGOT)

●碱性磷酸酶

●γ-谷氨酰转肽酶(gamma-glutamyltranspeptidase,GGT)

●5-核苷酸酶

●乳酸脱氢酶(lactatedehydrogenase,LDH)

氨基转移酶?—?男性的正常ALT水平为29-33U/L，女性为19-25U/L。若超过上述值，则应评估有无基础肝病[2]。

用于区分患者有无肝病的血清氨基转移酶(尤其是血清ALT)的敏感性和特异性，取决于选择用来定义异常检查结果的临界值。一项来自美国国家健康与营养调查的人群研究比较了已知有丙型肝炎病毒(hepatitisCvirus,HCV)感染的患者(n=259)与肝损伤风险较低的患者(n=3747)的检测结果，以确定最佳的ALT临界值[3]。男性ALT的最佳临界值为29U/L，女性为22U/L。(参见“检测肝细胞损伤的肝脏生化检查”，关于‘血清氨基转移酶’一节)

AST存在于肝脏及其他器官中，包括心肌、骨骼肌、肾脏和脑。ALT主要存在于肝脏中，因此是更具特异性的肝细胞损伤标志物。ALT水平与腹型肥胖程度相关[4]，至少有两项大型研究建议，临界值应根据性别和体质指数(bodymassindex,BMI)做出调整[5,6]。然而，大多数使用较低临界值识别的患者仅有轻度肝病，或者并未发现其实验室结果异常的原因。因此，提议修改临界值的总体获益情况不明，因为这会使为了不确定的临床获益而需要接受评估的患者绝对数量大幅增加[7]。

碱性磷酸酶?—?血清碱性磷酸酶主要来源于肝脏和骨骼。碱性磷酸酶升高可进行细分以确定其来源于肝脏还是骨骼，不过在实践中，肝脏来源一般通过同时伴有胆汁淤积的其他指标(如，GGT)升高来证实。(参见下文‘确认升高的碱性磷酸酶为肝源性’)

其他来源也可影响血清碱性磷酸酶水平。例如，晚期妊娠的女性由于胎盘碱性磷酸酶入血可出现血清碱性磷酸酶升高。O型或B型血个体在进食油腻的餐食后，由于肠道碱性磷酸酶入血，可出现血清碱性磷酸酶水平升高。婴幼儿偶尔可表现出碱性磷酸酶一过性显著升高，且未发现骨骼或肝脏疾病。在糖尿病患者中可观察到碱性磷酸酶升高[8]。肠道碱性磷酸酶引起的良性家族性血清碱性磷酸酶升高也