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目录
先天性多指畸形围手术期
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教学目标
1.了解先天性多指畸形定义、流行病学特点、病因、临床表现、病理分类、治疗方法、手术时机、孕期预防与保健等知识
2.掌握先天性多指畸形术前、术后护理知识
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先天性多指畸形定义
定义:又叫重复指,是指正常手指认为手指、收指指骨、单纯软组织成份或掌骨等赘生物。是临床上最常见手部先天性畸形。
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二、流行病学特点
1.普通男性发病多于女性,男:女约为5:1,
2.单侧多于双侧,双手发病率约占10%,
3.右侧多于左侧,百分比约为2:1,
4.桡侧多指尺侧多指中央多指
5.拇指多指发病率约占总数90%以上
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三、常见病因
1.遗传原因:隔代遗传
2.环境原因:药品、饮酒、毒品、放射、病毒、感染
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四、常见分类
按其组织成份:
1.软组织多指
仅为一块多出软组织,其中没有骨骼,关节软骨和肌腱
2.单纯多指
多指中包含有指骨、肌腱和血管神经束,与正常指骨有骨性连接或相关节连接,但正常指骨发育基本正常,等于多出一个功效有缺点手指
3.复合性多指
多指为真正重复生长,不但包含指骨、肌腱等,部分还包含掌骨重复生长‘正常指骨发育差,关节面畸形,往往不能轻易分辨哪一个为多指,常需借助X片来区分。
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按发生和解剖部位:
1.轴前型多指
又叫桡侧多指、复拇指畸形
发病率约占总数90%以上
2.轴后型多指
又叫尺侧多指
常分为赘生指型、关节型、掌骨型
3.中央多指畸形
是指食中环指重复畸形
中央多指少见,极少单发,往往合并复杂并指畸形
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分型
主要特点
Ⅰ型2%(末节指骨分叉型)
有共同骨与指间关节,多数有两个独立指甲
其间有沟,少数共用一个指甲,掲指有末端扁宽
Ⅱ型15%(末节指骨复合性)
各有其独立骨,分别与近节指骨头相关节,近节指骨头轻度变宽,以适应与重复末节指骨相关节
Ⅲ型6%(近节指骨分叉型)
近节指骨分叉,分别与重复远节指骨形成关节,近节指骨与掌骨头之间有正常关节,重复指可发育正常、退化或发育不良
Ⅳ型43%(近节指骨复指型)
各有独立骨骼,与轻度变宽掌骨头相关节,重复指骨纵抽分叉
Ⅴ型10%(掌骨分叉型)
第1掌骨分叉与重复指近节指骨基底分别形成关节
Ⅵ型4%(掌骨复指型)
掌骨重复,拇指完全重复,其中之一可发育不良
Ⅶ型20%(三节指骨型)
拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指,三节指骨掲过分生长,而重复拇指发育不良
Wassel拇指多指畸形分类法
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治疗方法
首选:手术
注意事项:
1.多指并不是简单组织过剰,而是存在解割结构导常、排列素乱和发育不良应行X线检验,明确其骨关节情况,为手术提供依据。
(2)所以,手术不是简単地将多指切除,而是外观和解割结构重建,有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形。
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手术时机
6个月到3岁期间,是建立手基本功效时期,在这个时期完成手术,可望得到一个完善手功效
所以,手术时机可依据患儿多指畸形详细情况来定,普通都在6个月~3岁。
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术前
心理护理
(1)患者大多年纪小,对医院环境及医护人员陌生,有恐惧排斥感,应相对固定护理人员以提供连续、全方面护l理。
(2)首先做好患儿家长心理工作,勉励家长陪护及照料患儿,減轻家长自责心理;详细介绍疾病相关知识,交代术前注意事项,消除家长对手术顾虑,取得信任,建立良好护患关系.使其配合治疗护理工作
(3)可用薄手套遮挡患者患指,以減少他人无须要询间。
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二.监测体温:注意保暖,预防感冒
三.呼吸道准备
小儿呼吸道狭小易发生呼吸道阳塞引发空息。若小儿患有呼吸道疾病,呼吸道分泌物过多.应暫停手术,待建愈后再行手术
四.皮肤准备
术前1天备皮,清洗术区皮肤、修剪指甲、检验患指有没有破损、感染。
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五.完善各项术前检验:
术前一日化验血常规及凝血时间;准备X片心脏B超等检査结果;认真查对患者各项资料,检査病号服及腕带。
六、饮食护理
(1)术前规律饮食,禁生冷辛辣食物,防止过分进补,预防腹胀、腹泻
(2)术前禁饮食时间:
①婴儿(0-1岁)禁饮食3-4小时;
②幼儿(1-3岁)禁饮食4-6小时;
③学龄儿童(3-12岁)禁饮食6-8小时;
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七、防止患儿哭闹:
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