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先天性多指畸形围手术期

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教学目标

1.了解先天性多指畸形定义、流行病学特点、病因、临床表现、病理分类、治疗方法、手术时机、孕期预防与保健等知识

2.掌握先天性多指畸形术前、术后护理知识

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先天性多指畸形定义

定义：又叫重复指，是指正常手指认为手指、收指指骨、单纯软组织成份或掌骨等赘生物。是临床上最常见手部先天性畸形。

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二、流行病学特点

1.普通男性发病多于女性，男：女约为5:1，

2.单侧多于双侧，双手发病率约占10%，

3.右侧多于左侧，百分比约为2:1，

4.桡侧多指尺侧多指中央多指

5.拇指多指发病率约占总数90%以上

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三、常见病因

1.遗传原因：隔代遗传

2.环境原因：药品、饮酒、毒品、放射、病毒、感染

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四、常见分类

按其组织成份：

1.软组织多指

仅为一块多出软组织，其中没有骨骼，关节软骨和肌腱

2.单纯多指

多指中包含有指骨、肌腱和血管神经束，与正常指骨有骨性连接或相关节连接，但正常指骨发育基本正常，等于多出一个功效有缺点手指

3.复合性多指

多指为真正重复生长，不但包含指骨、肌腱等，部分还包含掌骨重复生长‘正常指骨发育差，关节面畸形，往往不能轻易分辨哪一个为多指，常需借助X片来区分。

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按发生和解剖部位：

1.轴前型多指

又叫桡侧多指、复拇指畸形

发病率约占总数90%以上

2.轴后型多指

又叫尺侧多指

常分为赘生指型、关节型、掌骨型

3.中央多指畸形

是指食中环指重复畸形

中央多指少见，极少单发，往往合并复杂并指畸形

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分型

主要特点

Ⅰ型2%（末节指骨分叉型）

有共同骨与指间关节,多数有两个独立指甲

其间有沟,少数共用一个指甲,掲指有末端扁宽

Ⅱ型15%（末节指骨复合性）

各有其独立骨,分别与近节指骨头相关节,近节指骨头轻度变宽,以适应与重复末节指骨相关节

Ⅲ型6%（近节指骨分叉型）

近节指骨分叉,分别与重复远节指骨形成关节,近节指骨与掌骨头之间有正常关节,重复指可发育正常、退化或发育不良

Ⅳ型43%（近节指骨复指型）

各有独立骨骼,与轻度变宽掌骨头相关节,重复指骨纵抽分叉

Ⅴ型10%（掌骨分叉型）

第1掌骨分叉与重复指近节指骨基底分别形成关节

Ⅵ型4%（掌骨复指型）

掌骨重复,拇指完全重复,其中之一可发育不良

Ⅶ型20%（三节指骨型）

拇指呈三节指骨或部分三节指骨手指,三节指骨掲过分生长，而重复拇指发育不良

Wassel拇指多指畸形分类法

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治疗方法

首选：手术

注意事项：

1.多指并不是简单组织过剰,而是存在解割结构导常、排列素乱和发育不良应行X线检验,明确其骨关节情况,为手术提供依据。

(2)所以,手术不是简単地将多指切除,而是外观和解割结构重建,有时需进行关节、骨骼畸形矫正、关节韧带修复及皮肤整形。

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手术时机

6个月到3岁期间,是建立手基本功效时期,在这个时期完成手术,可望得到一个完善手功效

所以,手术时机可依据患儿多指畸形详细情况来定,普通都在6个月~3岁。

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术前

心理护理

(1)患者大多年纪小,对医院环境及医护人员陌生,有恐惧排斥感,应相对固定护理人员以提供连续、全方面护l理。

(2)首先做好患儿家长心理工作,勉励家长陪护及照料患儿,減轻家长自责心理;详细介绍疾病相关知识,交代术前注意事项,消除家长对手术顾虑,取得信任,建立良好护患关系.使其配合治疗护理工作

(3)可用薄手套遮挡患者患指,以減少他人无须要询间。

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二.监测体温：注意保暖，预防感冒

三.呼吸道准备

小儿呼吸道狭小易发生呼吸道阳塞引发空息。若小儿患有呼吸道疾病,呼吸道分泌物过多.应暫停手术,待建愈后再行手术

四.皮肤准备

术前1天备皮,清洗术区皮肤、修剪指甲、检验患指有没有破损、感染。

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五.完善各项术前检验:

术前一日化验血常规及凝血时间;准备X片心脏B超等检査结果;认真查对患者各项资料,检査病号服及腕带。

六、饮食护理

(1)术前规律饮食,禁生冷辛辣食物,防止过分进补,预防腹胀、腹泻

(2)术前禁饮食时间：

①婴儿(0-1岁)禁饮食3-4小时;

②幼儿(1-3岁)禁饮食4-6小时;

③学龄儿童(3-12岁)禁饮食6-8小时;

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七、防止患儿哭闹: