婴幼儿喘息的诊疗和治疗专家讲座.pptx

1婴幼儿喘息诊疗和治疗厦门市妇幼保健院儿科吴星东婴幼儿喘息的诊疗和治疗第1页

2婴幼儿喘息性疾病概况婴幼儿喘息诊治策略雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中地位ICS在儿童急性咳喘治疗中地位ICS快速起效分子生物学机制雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中应用雾化吸入布地奈德安全性主要内容婴幼儿喘息的诊疗和治疗第2页

3哮喘是一个儿童常见呼吸道慢性疾病在几乎全部工业化国家中，支气管哮喘是儿童时期最常见呼吸道慢性疾病之一.很多婴儿和学龄前儿童都会在出生后几个月时(主要是在下呼吸道感染时)时就出现重复发作支气管呼吸道症状，尤其是喘息、咳嗽.小年纪早期诊疗比较困难.所以，对于患儿呼吸道症状早期诊疗，监测，与治疗是十分必要.婴幼儿喘息的诊疗和治疗第3页

4哮喘儿童出现症状时间~70%哮喘小儿3岁之前即有症状表现20%30%20%30%1-2岁1岁3岁2-3岁McNicoletal.BMJ.1973;4:7-11;Wainwrightetal.MedJAust.1997;167:218-222.婴幼儿喘息的诊疗和治疗第4页

5婴幼儿是喘息高发人群依据学龄期特应性分层，在学龄期（5-7岁）出现喘息症状发作、从出生到13岁儿童重复发作性喘息发病率婴幼儿喘息的诊疗和治疗第5页

65岁以下儿童喘息分类早期一过性喘息多见于早产和父母吸烟者主要原因是环境原因造成肺发育延迟大多数患儿在3岁之内喘息逐步消失早期起病连续性喘息3岁前起病主要表现为与急性呼吸道病毒感染相关重复喘息喘息症状普通连续至学龄期，部分患儿在12岁时依然有症状无特应症表现，也无家族过敏史迟发性喘息/哮喘有经典特应症，往往伴有湿疹哮喘症状常迁延连续至成人期气道有经典哮喘病理特征前两种类型儿童喘息只能经过回顾性分析才能做出判别；儿童喘息早期干预有利于疾病控制，不宜对患儿进行初始治疗时即进行如此分类。儿童支气管哮喘诊疗与防治指南婴幼儿喘息的诊疗和治疗第6页

7哮喘与喘息婴幼儿喘息可分为：短暂性喘息：喘息发生在出生后2-3年期间，但在3岁后就不再发作.非特异性喘息：通常由病毒感染所引发，在之后儿童期会逐步缓解.连续性哮喘：伴有以下症状喘息.特应性临床表现（湿疹，过敏性鼻炎和结膜炎，食物过敏），血液中嗜酸粒细胞增多，同时伴有或不伴有血液中总免疫球蛋白（IgE）升高.在婴儿期和儿童早期发生由特异性IgE介导对食物致敏作用，随即变成普通吸入性抗原.3岁前吸入性抗原致敏作用，尤其是在家中长久接触到高浓度特异性常年性过敏原.父母有哮喘史.严重间断性喘息：伴有以下症状不频繁急性喘息发作.在呼吸道疾病期间之外极低发病率.特应性体质特点，包含湿疹，过敏性致敏作用和外周血嗜酸粒细胞增多症.婴幼儿喘息的诊疗和治疗第7页

8儿童哮喘自然进程年纪（岁）喘息患病率非过敏性喘息者暂时性幼年喘息者IgE－相关性喘息/哮喘036 11Martinez.JAllergyClinImmunol1999;104:S169-S174.婴幼儿喘息的诊疗和治疗第8页

9婴幼儿喘息性疾病概况婴幼儿喘息诊治策略雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中地位ICS在儿童急性咳喘治疗中地位ICS快速起效分子生物学机制雾化吸入布地奈德在儿童急性咳喘治疗中应用雾化吸入布地奈德安全性主要内容婴幼儿喘息的诊疗和治疗第9页

10婴幼儿哮喘诊疗没有一个试验室检验方法能帮助明确诊疗哮喘.任何一个婴儿若出现重复发作喘息或咳嗽都应该怀疑是哮喘.通常，只有经过长久随访，各种判别诊疗排查，并经过观察儿童对支气管扩张药品和抗炎治疗反应来最终确定诊疗.婴幼儿喘息的诊疗和治疗第10页

11儿童哮喘诊疗标准重复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动等相关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧.发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主哮鸣音，呼气相延长.上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解.除外其它疾病所引发喘息、咳嗽、气促和胸闷临床表现不经典者（如无显著喘息或哮鸣音），应最少具备以下1项：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性2）证实存在可逆性气流受限：?支气管舒张试验阳性：吸入速效B2激动剂（如沙丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加≥12%或?抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖皮质激素治疗1-2周后，FEV1增加≥12%；3）最大呼气流量（PEF）每日变异率（连续监测1~2周）≥20%符合1-4条或4、5条者，能够诊疗为哮喘儿童