异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗专家讲座.pptx

张晶

异常早期妊娠超声诊疗异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第1页

孕期概念早早孕：早孕：≤12周中孕：13周－28周晚孕：﹥28周异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第2页

一、子宫1.确定有没有妊娠囊2.确定妊娠囊位置（宫内或外）3.妊娠囊大小测量平均孕囊直径（三个相互垂直经线上测量值均值）4.观察有没有卵黄囊：正常值4?6mm?6mm常预示胚胎预后不良5.观察胚胎：胚胎数量，有没有胎心搏动、胎心律及率正常节律规整，速率为100?175次/分6.子宫肌壁有没有异常回声7.附件区早期妊娠超声检验内容异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第3页

8-10孕周8WTVS可见到胎头形态10－11W可见到头盖骨14W始US可确定大脑结构超声可发觉菱脑（后脑）胎儿颅骨内无回声区异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第4页

观察胎心胎心搏动：TVS孕5周可探及TAS6孕周出现胎心搏动早孕期正常胎心率：6-8孕周：90-113次/分随孕周增加心率加紧孕9周：144-170次/分，节律整齐?心率迟缓应警觉有流产可能异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第5页

10-14孕周可观察到颈项透明层颅骨、脑、脉络丛肢芽腹壁心率异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第6页

早孕期胎儿腹部超声检验孕12W时超声可见到：胃泡膀胱腹壁脐带插入处如有异常应发觉异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第7页

11孕周：各器官均可见到异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第8页

孕11－13W＋6测量参数胎儿头臀长胎心率颈背部透明层厚度（NT）双顶径（BPD）头围（HC）腹围(AC)股骨长（FL）鼻骨（NL）异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第9页

早期妊娠常见异常正常宫内妊娠出血宫内无孕囊出血孕囊内容物异常孕囊位置异常颈项透明层增厚早孕期胎儿异常早孕期胎膜异常早孕期附件区包块早孕期盆腔疼痛颈项透明层增厚早孕期胎儿异常妊娠+畸胎瘤妊娠+囊肿孕囊下移早早孕出血异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第10页

常见原因：1.流产2.孕囊周围出血3.正常早期妊娠-可发生植入性出血-无痛性4.空孕囊（无胚胎妊娠）：TVS孕囊直径18mm囊内无胚胎宫内异位妊娠（子宫角、宫颈、剖宫产疤痕）宫内妊娠出血异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第11页

胚胎残留宫内妊娠出血常见原因--流产早孕葡萄胎异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第12页

宫内妊娠出血常见原因--正常早期妊娠植入性出血输卵管妊娠假孕囊正常妊娠孕囊天天生长约1mm孕囊直径≥2mm应到卵黄囊孕囊直径≥18mm应见到胚胎胚胎顶臀长≥5mm应见到胎心搏动图胎心异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第13页

35d42d孕囊内容物异常2.卵黄囊异常：Φ6mm、扁平、钙化1.空孕囊妊娠：孕囊均径（长+宽+高）≥18mm无胚胎（可见卵黄囊+羊膜）3.胚胎死亡：顶臀长5mm无胎心搏动异位妊娠假孕囊：偏心、非正圆形、无围绕双环征异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第14页

35d42d宫内妊娠出血常见原因--无胚胎妊娠＜8孕周TVS优于TAS8-12孕周TVS=TAS经阴道超声检验正常孕囊天天增加1～2mm孕囊均径≥10mm见到卵黄囊≥10mm仍为空囊应考虑有胚胎停顿发育可能孕囊均径≥18mm应见到胚胎胚胎顶臀长≥5mm见到胎心≤5mm时未见到胎心应嘱患者复查异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第15页

孕囊内容物异常不全流产：宫内有回声绒毛膜妊娠滋养叶疾病：葡萄胎绒毛膜肿物：绒毛膜表面局灶性隆起胎儿异常：异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第16页

葡萄胎葡萄胎异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第17页

部分葡萄胎异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第18页

孕囊位置异常自然流产输卵管妊娠双子宫妊娠宫内异位妊娠腹腔妊娠异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第19页

早期妊娠常见异常宫内妊娠出血常见原因--孕囊周围出血异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第20页

胎膜异常正常绒毛膜羊膜双绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜双羊膜囊双胎单绒毛膜单羊膜囊双胎多胎纵膈子宫双胎之一死亡异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第21页

*有脐带绕颈时注意避开脐带注意羊膜NT测量伪象-羊膜、脐带10W异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第22页

11W9W孕9周胎儿水肿11W异常早期妊娠超声诊疗和鉴别诊疗第23页

11孕周胸部连体