射频消融患者围手术期护理专家讲座.pptx

射频消融患者围手术期护理

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病史

主诉：阵发性胸闷、心悸15天

诊疗：1心律失常：阵发性室上性心

动过速2高血压病1级（高危）

3左侧甲状腺部分切除术

入院查体：T36.5℃P64次/分

R16次/分

BP156/90mmHg

心电图示:阵发性室上性心动过速

S-T异常

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病史

既往史：高血压病病史三年余,最高

150/90mmHg,未服用药品及监测血压

一年前行左侧甲状腺部分切除术

诊疗计划：

一级护理，低盐低脂饮食，营养心肌等治疗

完善相关检验(三大常规、肾功效电解质等)

择期行心内电生理检验，必要时行射频消融术

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导管射频消融术

Radiofrequencycatheterablation,RFCA

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心脏传导

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正常窦性心律

正常窦性心律冲动起源于窦房结，频率为60-100次/分，心电图表现：(1)P波在Ⅰ、Ⅱ、aVF、V5导联直立，aVR倒置。(2)P-R间期0.12-0.20秒

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心律失常定义

心律失常（cardiacarrhythmia）指心律起源部位、心搏频率与节律以及冲动传导等任一项异常。心律失常既包含节律又包含频率异常

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心律失常分类

冲动形成异常

冲动传导异常

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室上性心动过速定义

室上性意味着在心室之上，起源于心室之上心房或房室交接处心动过速。因心电图上难以区分是房性心动过速还是房室交接处性心动过速，为便于临床治疗方便，统称为室上性心动过速

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病因

阵发性室上性心动过速病因在国人最常见为预激综合征（含隐匿性旁道），约占60％，房室结双通道占30％，其它心脏病包含冠心病、原发性心肌病、甲状腺机能亢进、洋地黄中毒等约占10％

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临床表现

发作特征为突然发作与突然终止，心率常在160～250/min，心律绝对规则

多数有心悸、胸闷、气短、乏力、胸痛等，连续发作较久者可有休克、心衰。冠心病者可造成心绞痛，心肌梗死

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治疗标准

刺激迷走神经：压舌板刺激悬雍垂、压迫眼球、深吸气后摒气

抗心律失常药品：ATP、异搏定、胺碘酮等

电复律：适合用于有严重血流动力学障碍者

射频消融

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射频消融术围手术期护理

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术前护理诊疗

舒适改变：心悸

知识缺乏

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术前护理

心理护理

术前准备

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射频消融术定义

射频消融术（catheterradiofrequencyablation）是利用电极导管在心腔内某一部位释放射频电流而造成局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，从而破坏一些快速心律失常起源点介入性技术

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原理

在心内电生理检验基础上

经过电极导管释放射频电能（低电压高频电能：30kHz~1.5MHz）

在导管头端与局部心肌内膜之间将电能转化为热能，到达一定温度（46~90℃）

使特定局部心肌细胞脱水、变形、坏死，自律性和传导性能均发生改变，使心律失常得到根治

基本设备

X光机

射频电流发生器

心内电生理检验仪器

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操作方法

穿刺（锁骨下静脉、股静脉）

放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）

电生理检验

消融

标测定位、确定异位靶点

再次电生理检验

不能诱发OK！

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导管消融示意图

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术后护理诊疗

舒适改变与医源性限制相关

潜在并发症出血感染

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术后护理

病情观察

预防出血

预防感染

饮食护理

心理护理

病情观察

严密观察心率、心律、血压等改变

预防心律失常复发、房室传导阻滞、反射性迷走神经兴奋、心脏压塞等并发症发生

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预防出血

沙袋压迫（4～6h）

手术肢体制动（6～8h）,卧床休息24h

穿刺口观察

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预防感染

监测体温1次