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胃肠道息肉的诊断和处理

任宏宇综述刘俊审校（华中科技大学同济医学院附属协和医院消化科，武汉，430022）

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消化道是息肉的好发部位，多发于中老带蒂，息肉直径从几毫米到几厘米，但大多2cm。内镜下

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年人。息肉很少引起症状，较少产生出血和肉眼胃息肉形态学分类常用日本山田法，分为4型（图1）。

梗阻，往往不易被发现，多数是体检或检I型最多见，息肉形态呈无蒂半球形，息肉隆起与胃黏膜

查其他疾病时发现的。70年代后，X线、间角90°，色泽与周围黏膜相似或稍红；II型息肉呈无蒂半

B超以及内窥镜等检查技术的进步，消化球形，息肉隆起与胃黏膜间角90°，表面较红，中央可见凹

道息肉的发现率大大增加，发现率10%，陷；III型息肉无蒂，表面不规则，呈菜花样、山脉状或棒状，

对胃肠道息肉的诊断和处理，逐渐成为了息肉与黏膜间角90°，好发于窦部幽门区；IV型息肉有蒂，

消化内镜医师的临床日常工作。胃肠道息肉长短不一，表面光滑，可有糜烂或颗粒状。IV型息肉的癌变

（Polyps）是指在胃肠道粘膜局限性增生形率高达25.7%。胃息肉病理组织学分3类：（1）炎性假性息

成的隆起肿物，从发生部位上分为：食管、胃、肉，炎症反应致黏膜上皮再生，组织学结构为血管和纤维细

十二指肠、小肠、结肠和直肠息肉；形态上胞，伴大量炎性细胞侵润；（2）增生性息肉，约占所有胃息肉

分为：广基（Sessile）和带蒂（Pedunculated）；中的75%，是炎症反应引起以腺体增生形成的粘膜结节，直

组织学上分为：炎性（Inflammatory）或径一般1cm，较大的息肉则有蒂，多伴有胃酸缺乏、萎缩

假性息肉（Pseudo-adenoma）、增生性性胃炎或肠上皮化生。有报道发现增生性胃息肉病人79%有

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（Hyperplastic）、腺瘤性（Adenomatous）、萎缩性胃炎，1.5%～3.0%的增生性息肉有恶变可能，与

错构瘤性（Hamartomatous）等。其含有腺瘤成分有关；（3）腺瘤性息肉，约占胃息肉的10%左右，

再分为管状、绒毛状及混合性腺瘤3种，以绒毛状腺瘤的恶

1胃息肉变率最高。一般位于胃窦，多为单个，广基或带蒂。来自粘膜

1.1分类腺上皮，有形成乳头状的倾向。显微镜下腺瘤表现为不典型

多发于中年，发病率0.6%～10%，一腺体组成的假复层上皮，有不同程度的多型性及分裂象。腺

般位于胃窦和胃体部，也可发生在胃底或其瘤性息肉作为癌前病变，其恶变率为6%～75%，恶变与息肉

它部位，通常是单个，也可是多个，广基或直径大小有关，直径超过2cm被认为是腺瘤性息肉可能恶

作者简介：

任宏宇，1999-2002年美国芝加哥大学博士后，副教授。主要研究方向为胃肠道免疫，专于临床消化系疾病诊治。

112008Vol.2No.4