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中国高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识（2023年版）要点

摘要：中国高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高，已成为仅次于糖

尿病的第二大代谢性疾病。血尿酸升高除引起痛风之外，还与肾脏、内分

泌代谢、心脑血管等系统疾病的发生和发展有关。共识在《中国高尿酸血

症相关疾病诊疗多学科专家共识》（2017版）基础上，由风湿免疫、肾脏、

内分泌代谢、心血管、神经、泌尿、营养、儿科、老年、药学、影像、血

液肿瘤、呼吸、重症、中医学和病理共16个学科专家共同更新、修订而

成，旨在持续推动全国各相关学科对HUA相关疾病的认识，规范和指导

其临床实践，改善患者预后，为相关学科的各级临床医师提供参考。

随着社会经济发展，人们生活方式及饮食结构改变，我国高尿酸血症

（HUA）的患病率也逐年增高，并呈年轻化趋势，已成为仅次于糖尿病的

第二大代谢性疾病。血尿酸水平升高除可引起痛风外，还与肾脏、内分泌

代谢、心脑血管等系统疾病的发生发展有关。

1HUA定义

高尿酸血症是指成人在正常嘌呤饮食情况下，不分男女，非同日2次空腹

血尿酸水平超过420μmol/L。

2HUA流行病学

血尿酸水平受年龄、性别、种族、遗传、饮食习惯、药物、环境等多种因

素影响，近年来HUA患病率呈现增长趋势，男性高于女性，城市高于农

村，沿海高于内陆，患病率较前呈年轻化趋势。

3HUA系统性损害的机制

当血尿酸超过饱和浓度，单钠尿酸盐（MSU）晶体析出可直接黏附、沉

积于关节及周围软组织、肾组织和血管等部位，趋化巨噬细胞、中性粒细

胞；细胞与晶体相互作用后释放致炎症因子［如白细胞介素（IL）-1β、IL-6

等］以及基质金属蛋白酶9、水解酶等，引起关节软骨、骨质、肾脏以及

血管壁等急慢性炎症损伤，导致心、脑、肾等多器官损害。

4HUA和痛风的临床特点及诊断

4.1HUA

正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平420μmol/L即可诊断HUA。

除特发性血尿酸升高之外，血液系统肿瘤、慢性肾功能不全、先天性代谢

异常、中毒、药物等因素也可引起血尿酸水平升高（附录A和B）

4.2痛风

HUA患者出现尿酸盐晶体沉积，导致关节炎（痛风性关节炎）、尿酸盐性

肾病和肾结石称为痛风，也有学者仅将痛风性关节炎称为痛风，本共识中

痛风均指痛风性关节炎。

根据病程可将痛风分为4期，分别为：（1）无症状HUA期；（2）痛

风性关节炎急性发作期；（3）痛风性关节炎发作间歇期；（4）慢性痛风性

关节炎期。

4.2.1痛风性关节炎中青年男性多见，常首发于第一跖趾关节，或踝、

足背、膝等关节。

4.2.2痛风石未经治疗的患者常在首发症状10年后出现痛风石，常出

现于第一跖趾、耳廓、前臂伸面、指关节、肘关节等部位。

4.2.3关节液检查急性期关节囊或关节滑膜囊积液偏振光显微镜下可

见负性双折光的针形尿酸钠晶体，具有确诊价值。

4.2.4关节超声检查超声检查主要用于痛风性关节炎的诊断，发现尿

酸盐结晶沉积和（或）痛风性骨侵蚀等关节损害，动态评估降尿酸治疗的

疗效。

4.2.5双能CT采用2种不同能量的X射线进行扫描，将不同的组织

成分以不同的颜色标识，特异性区分组织与关节周围尿酸盐结晶，显示病

灶周围骨质破坏等病理改变。

4.2.6X线片早期急性关节炎可见软组织肿胀，反复发作后可出现关节

软骨缘破坏、关节面不规则。

近年来，关节B超检查和双能CT检查逐渐普及，建议采用2015年

ACR/EULAR痛风分类标准（附录D），诊断痛风的灵敏度显著提高。

附录D2015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（EULAR）

痛风分类标准评估：第一步：纳入标准（只在符合本条件情况下，采用

下列的评分体系）：至少1次外周关节或滑囊发作性肿胀、疼痛或压痛。

第二步：充分标准（如果具备，则可直接分类为痛风而无需下列其他要素）：

有症状的关节或滑囊中存在单钠尿酸盐晶体（如在滑液中）或痛风石。第

三步：评分标准（不符合充分标准情况下使用），见表D1。

表D12015年美国风湿病学会（ACR）/欧洲抗风湿病联盟（E