低血糖的护理.pptx

低血糖的护理;低血糖的护理;概述;病因;而生长激素和皮质醇分泌反应较迟，作用较小，但这些激素长久缺乏可损害对低血糖正常反向调整作用。假如出现中枢神经系统严重血糖缺乏，则高级中枢功效降低，以降低脑组织对能量需求。若意识丧失低血糖病人未马上治疗，可造成癫痫发作及不可逆神经损伤。

胰高血糖素是α细胞分泌一个肽类激素，在人类只存在于胰岛组织。生理浓度胰高血糖素仅在肝脏发挥作用，可快速促进肝糖原分解，促进葡萄糖释放入血。它亦可刺激糖原异生作用，激活长链脂肪酸进入线粒体转运系统，以进行氧化和生酮。罕见个别婴儿低血糖症是因为相对胰高血糖素不足，伴有相对高胰岛素血症。;1肾上腺素能症状包含出汗，神经质，颤动，无力，眩晕，心悸，饥饿感，归因于交感神经活动增强和肾上腺素释放增多（可发生于肾上腺切除病人）。;糖尿病人常发生低血糖原因;诊疗;罕见本身免疫低血糖病人，在低血糖发作期间，血浆游离胰岛素显著升高，血浆C-肽受抑，易检测到血浆胰岛素抗体。本身免疫性低血糖与偷用胰岛素引发低血糖判别需要特殊研究。

胰岛素瘤与其它原因饥饿性低血糖区分在于，经常出现突发意识含糊或丧失，在年病程中发作可变得更频繁。发作特点是进食超出6小时后或过夜空腹后发作，有时锻炼促发（如早餐前快速步行）。可自发缓解，常有病人摄入液体或糖类后病情好转病史。血浆胰岛素水平升高[6μu/ml（42pmol/L）]伴低血糖，若排除偷用磺脲药和胰岛素时，则有利于提醒胰岛素瘤存在。

若阵发性中枢神经系统症状其它病因不显著，病人可住院作饥饿试验（fasttest），监测其血糖，胰岛素，胰岛素原，C-肽水平。79%胰岛素瘤病人在48小时内出现症状，而98%胰岛素瘤病人在72小时内出现症状。若饥饿可重新出现症状，给予葡萄糖时快速好转，在症状出现时伴有异常低血糖和异常高胰岛素血症，则可确诊胰岛素分泌肿瘤。;其它诊疗方法（如静脉推注甲磺丁脲）只在有使用经验咨询中心进行，极少采取。普通来说，胰岛素瘤极小，标准X线或CT难以探及。拟诊病人在术前应去咨询中心，由经验丰富医生作评定。

饮???性低血糖症只应考虑有胃肠道手术史病人，其餐后肾上腺素能症状可被选择性摄入碳水化合物而缓解。可经过家庭血糖监测来评定症状和血糖间关系（如餐后1，2小时及每当症状出现时测血糖）。口服糖耐量试验（OGTT）不是诊疗饮食性低血糖症可靠方法。;护理;危害;抢救办法;预防;低血糖症在临床上比较常见，而低血糖是能够预防。低血糖发作对人体身心健康，尤其对中枢神经系统可造成损伤，甚至死亡。所以主动预防尤为主要。因为低血糖症病因多样性和复杂性，因而预防办法千差万别。

1．临床上以药品性低血糖多见糖尿病病人以胰岛素、磺脲类药品治疗者，尤其对于肝、肾功效不全患者，在治疗过程中，胰岛素、磺脲类药品应逐步加量，防止加量过快。注射胰岛素或口服降糖药后按时进餐。亦应防止运动强度过大。同时亲密监测血糖，尤其是接收强化胰岛素治疗期。糖尿病病人及家眷应熟知此反应，早期预防、早期发觉和早期处理。注意Somogyi现象，以免发生胰岛素剂量调整上错误。

2．对老年人用降糖药剂量需慎重对长期有效磺酰脲类，尤其是格列本脲在应用时更应慎重。低血糖早期症状不显著，当一旦发生，症状很严重，应马上静脉输注葡萄糖，最少亲密观察72小时，并不停监测血糖浓度。及时调整改疗。;3．使用磺脲类药品治疗时可能与其它药品发生相互作用一些药品比如水杨酸制剂、磺胺药、保泰松、氯霉素、胍乙定、利血平等，可经过减弱葡萄糖异生、降低磺脲与血浆蛋白结合、降低药品在肝代谢和肾排泄等机制，增强磺脲类药品降糖效应。所以，在使用增强磺脲类药品治疗时应予注意，以免出现低血糖症。

4．对怀疑B细胞瘤者，应尽早进行饥饿试验和运动试验诱发，测定血浆胰岛素-C肽浓度，并进行B超、CT等影像学检验。方便早期发觉，早期诊疗，早期手术治疗。可预防低血糖症发作。

5．对特发性功效性低血糖症病人说明疾病本质，给予精神分析和抚慰工作。勉励病人进行体育锻炼。饮食结构适当提升蛋白、脂肪含量，降低糖量，小量多餐，进较干食物，防止饥饿。另外，在食物中加入纤维（非吸收性碳水化合物如果胶）有一定帮助。也可试用小剂量抗焦虑安定药如地西泮（diazepam）等。;6．因乙醇可妨碍肝糖异生并促进胰岛素分泌，常在进食极少而过分饮酒后8～12h发生，所以要防止大量饮酒，尤其是进食较少者。因为摄入果糖、半乳糖或亮氨酸激发低血糖症，预防方法是限制或阻止这些物质摄入。

7．对胃大部切除、胃-空肠吻合、伴有或不伴有迷走神经切除幽门成形术者，进食后食物快速进入小肠，结果造成食物快速吸收，促进胰岛素过早分泌，引发低血糖。所以应防止进流质及快速进食。应屡次、少许高蛋白、低碳水化合物饮食。