剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座.pptx

全麻椎管内部阻滞产妇和胎儿分娩镇痛术后镇痛……这个矛盾为“产科麻醉与镇痛困境”，显示了产科麻醉挑战和吸引力产科麻醉与镇痛困境剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第1页

剖宫产术中低血压Pubmed结果731篇，占60%323篇，占26%177篇，占14%剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第2页

剖宫产低血压原因点击添加标题点击添加标题腰麻硬膜外麻醉全身麻醉仰卧位低血压综合征，低血压发生还与麻醉平面，交感神经阻滞，特殊产科情况如妊高症，双胎巨大儿，出血等相关交感神经阻滞，血管扩张，回心血流降低所致，部分患者可并发仰卧位低血压综合征主要经过麻醉药品心血管抑制作用影响血压和心率，通常都在可控范围内剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第3页

腰麻后循环改变特点特点：血压骤然猛烈下降，心率骤然急剧升高剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第4页

腰麻后循环改变特点特点：血压骤然猛烈下降，心率不升高甚至猛烈下降剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第5页

腰麻缺点仰卧位低血压综合症发生率高：50%骤然发生头晕恶心呕吐、心率加紧、面色苍白等一系列低血压症状，仰卧位低血压综合征极易造成产妇子宫胎盘血流量急剧下降，进而可造成胎儿发生功效性缺氧及酸中毒现象，严重时甚至还可造成新生儿窒息及死亡，严重威胁着孕产妇及婴儿生命安全剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第6页

腰麻优点麻醉显效快速麻醉效果满意，镇痛完全，肌松充分麻醉药品用量少穿刺针细，对硬脊膜损伤小，术后头痛发生率较低剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第7页

仰卧位低血压综合症危害剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第8页

仰卧位低血压综合症危害剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第9页

仰卧位低血压综合症危害剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第10页

仰卧位低血压综合症高危原因剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第11页

腰麻后低血压预测反应自主神经系统活性和定量评定心脏交感神经与迷走神经张力及其平衡性产妇腰麻后可引发自主神经功效改变：包含交感神经张力降低和副较高神经张力升高以上这些自主神经改变均可引发心率减慢与血压降低有学者试图专心率变异性来预测腰麻后低血压发生心率变异性剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第12页

腰麻后低血压预测心率变异性DBS:手术前一天DOS-BL:手术当日基础值PREHYD:胶体扩容后Heartrate?variability?predicts?severe?hypotension?afterspinalanesthesiaforelectivecesareandelivery.Anesthesiology.;102(6):1086-93剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第13页

腰麻后低血压预测心率变异性回顾性研究提醒剖宫产腰麻后低血压产妇术前LF/HF值较高，前瞻性研究提醒术前LF/HF值较高产妇腰麻后发生低血压可能性越大剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第14页

腰麻后低血压预测PI=检测部位搏动性组织吸收光/非搏动性组织吸收光（动脉血液吸收光／皮肤、静脉、骨骼吸收光）PI低提醒外周灌注不良，相反PI高灌注情况越好妊娠子宫压迫髂动脉和下腔静脉，影响下肢动脉血流使PI降低交感神经系统经过影响动脉血流间接影响PI值腰麻后局麻药经过阻断交感神经使下肢动脉扩张，PI升高有学者试图用灌注指数来预测腰麻后低血压发生灌注指数剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第15页

妊娠病理生理学LCIV在前方RCIA和后方前凸腰骶椎共同压迫下,造成血流动力学改变，从而开启了一些相关基因或蛋白质过分表示,，血管发生重塑，造成不一样程度管壁组织改变，引发力学构型改建剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第16页

妊娠病理生理学LCIV受压段管壁塌陷、菲薄；受压段边界清楚，上缘增厚，条索状边缘增厚；受压段前后壁粘连剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第17页

剖宫产腰麻后PI改变特点：下肢灌注指数（PI）猛烈下降，甚至无灌注胎盘灌注不足胎儿窘迫？剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第18页

腰麻后低血压预测灌注指数（手指）PerfusionindexderivedfromapulseoximetercanpredicttheincidenceofhypotensionduringspinalanaesthesiaforCaesareandeliveryBritishJournalofAnaesthesia111(2):235–41剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第19页

腰麻后低血压预测剖宫产麻醉后低血压研究进展专家讲座第20页

腰麻后低血压预测灌注指数（脚趾）DifferentialRolesofthe