创伤病人的护理专家讲座.pptx

创伤病人护理

创伤病人的护理

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学习目标

1了解创伤定义

2了解创伤病理生理特点

3掌握创伤病人评定步骤

4掌握创伤病人护理

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创伤定义

狭义：机械致伤因子造成机体结构完整性破坏

广义：机体受到外界一些物理化学或者生物性致伤原因作用后所引发组织结构破坏

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创伤

是青壮年第一杀手

与肿瘤，心脑血管疾病并存为危害人类生命健康三大杀手

交通事故和工伤是创伤主要原因

不但仅是患者躯体问题，而是一个社会性问题：角色改变，心理问题，经济问题

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创伤分级

正确伤情分类有利于及时抢救有

助于及时抢救生命危险伤员

进行有效院外抢救与转运，

使得伤员得到妥善处理

危重伤危及生命需紧急手术治疗

R10次或35次；P120次/分

或50次/分;严重意识障碍

重伤伤员生命体征平稳，需手术治疗，

允许一定时间做术前准备和检验，

力争在伤后12H抢救处理

轻伤伤员意识清楚，无生命危险，无需

特殊处理，手术可在伤后12h处理

创伤严重

程度分类

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创伤分类

按有没有伤口

开放性--擦伤，撕裂伤，刺伤，砍伤，火器伤

闭合性--挫伤：钝性暴力打击所致，表现为伤部肿胀，皮下淤血，局部压痛

挤压伤：受伤机制与挫伤相同，但受力更大，压迫时间更长

挤压综合征：收压组织因为长时间缺血造成细胞变性坏死，大量细胞崩解产物产生，尤其是血红蛋白和肌红蛋白，被吸收后可引发急性肾功效衰竭。

扭伤：关节部位韧带，肌腱或肌肉损伤

震荡伤：脑震荡

关节脱位：肩关节轻易脱位，恢复后轻易复发

骨折：可伤及神经，血管

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创伤分类

按受伤部位：颅脑，颌面，胸腹，脊柱等

按致伤原因：钝器伤，锐器伤

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——肝、脾、胰、肾等或大血管

实质性

器官

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普通指含气器官如胃肠道、胆道、膀胱、尿道等

空腔性

器官

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【分类】

——多由利器或火器引发

开放性损伤

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【分类】

——常为钝性暴力所致

闭合性损伤

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不论闭合伤或开放伤，二者都可造成腹内脏器损伤，且闭合伤易忽略内脏损伤，应严密观察

常见受损内脏依次为脾、肾、肝、胃、结肠等

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多发伤诊疗

在同一致病原因下，使两个或两个以上解剖部位或脏器受到严重创伤，其中一处是危及生命或合并休克，凡含有以下两条或两条以上均可诊疗为多发伤。

a颅脑外伤：颅底骨折，颅内血肿，脑挫伤或裂伤，颌面部骨折

b颈部损伤;大血管损伤或颈椎损伤

c胸部损伤：多发肋骨骨折，血气胸，心肺气管纵膈横隔和大量血管损伤

d腹部损伤：腹腔内实质，空腔脏器损伤，出血，后腹膜血肿

e脊柱骨折伴有休克

f骨盆骨折伴有休克

g上肢长骨干，肩胛骨骨折下肢长骨干骨折

h四肢广泛撕脱伤

i泌尿，生殖系损伤，肾，膀胱，子宫，尿道，阴道破裂

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创伤后死亡高峰

第一高峰：严重撕裂伤；大脑，脑干，高位脊髓，心脏，主动脉，其它大血管严重撕裂

第二高峰：硬膜外血肿，硬膜下血肿，血气胸，肝脾破裂，严重骨盆骨折全部严重或多发创伤所引发严重失血

第三高峰：感染，败血症，MODS

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创伤病理生理

炎症反应

神经-内分泌

全身炎症反应综合症SIRS

交感-肾上腺髓质儿茶酚胺

(肾上腺素去甲肾上腺素）

血压升高，血糖升高

下丘脑-垂体促肾上腺皮质释放激素-促肾上

腺皮质醇激素-肾上腺皮质释放糖皮质激素

促进抗利尿激素，生长激素等释放

升高血糖，维持血压

肾素-血管担心素血管担心

素释放-升高血压

醛固酮释放（钠排出降低，氢钾排出增

加，维持循环血量

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创伤后病理生理

创伤后糖尿症：创伤后儿茶酚胺，胰高血糖素，皮质醇，生长激素分泌增多，使得胰岛素分泌减小或胰岛素作用受抑制，早期出现高血糖和糖尿

创伤后负氮平衡：因为皮质醇水平增高和胰岛素作用受抑制，限制了肌细胞对氨基酸摄取；蛋白质分解增加，合成代谢受抑，即使摄入大量蛋白质，任会出现负氮平衡

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创伤后主要脏器功效改变

肺呼吸增强-呼吸性碱中毒

肾急性肾衰--肾血流量降低

换气障碍-呼吸性酸中毒

ARDS

血红蛋白，肌红蛋白损伤

脂肪栓塞综合征

脑损伤原发性或者低灌注造成脑缺氧

胃肠道应激性溃疡

多器官衰竭

DIC

心血管