肠内营养护理.pptx

肠内营养护理

主讲人：马楚楚

-11-24

肠内营养护理

第1页

主要内容

肠内营养护理

第2页

肠内营养概念

肠内营养（enteralnutrition，EN）

是指经胃肠道，包含经口或喂养管，提供维持人体代谢所需营养素一个方法。

肠内营养护理

第3页

肠内营养适应症

适应症：凡有营养支持指征，胃肠道有功效并可利用病人都有指征接收

肠内营养支持。包含：

1.吞咽和咀嚼困难。

2.意识障碍或昏迷致无进食能力。

3.消化道适疾病稳定时，如消化道瘘.短肠综合症.炎症性肠病和胰腺炎等。

4.高分解代谢状态，如严重感染.手术.创伤及大面积烧伤病人。

5.慢性消耗性疾病，如结核.肿瘤等。

肠内营养护理

第4页

肠内营养禁忌症

肠梗阻

消化道活动性出血

腹腔或肠道感染

严重腹泻或吸收不良

休克

肠内营养护理

第5页

肠内营养优点

提供全方面，均衡，符合生理营养，提供正常生理所需膳食纤维

维持胃肠结构与功效完整，保护肠粘膜屏障，降低并发症发生率

早期使用保护肝脏功效

刺激免疫球蛋白与胃肠激素分泌

降低应激状态下高分解代谢，促进体内蛋白质合成

更经济更安全

肠内营养护理

第6页

肠内营养治疗路径

一、经鼻胃管路径

惯用于胃肠功效正常，非昏迷以及经段时间管饲即可过渡；

优点：简单易行；

缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染发病率增加。

二、经鼻空肠路径

惯用于胃功效不良，误吸风险性较大；

优点：返流与误吸发病率降低，患者对肠内营养耐受；

缺点：喂养开始阶段，营养液渗透压不宜过高。

肠内营养护理

第7页

2、间歇滴注

1、分次投给

用注射器迟缓注入营养管内

6-8次/日

200ml/次

用输注管迟缓注入

250-400ml/次

4-6次/日

速率：30ml/min,

连续30-60分钟

经过重力或输入泵连续12-24小时输注

输入总量、浓度和速率从低值逐步递增

临床最惯用方法

3、连续输注

肠内营养投给方法

肠内营养护理

第8页

肠内营养、护理是关键！

肠内营养不一样于肠外营养，肠外营养时患者没有选择权，医生医嘱多少许，患者接收多少,而肠内营养时患者有选择权，当不能耐受时能够拒绝，而为了提升患者耐受能力，缩短住院日，促进病人早日康复，应该推广当代、规范、正确管饲技术和日常护理。

VIP话-----

肠内营养护理

第9页

肠内营养护理办法

一、预防误吸

1、管道护理：

*妥善固定喂养管：注意观察喂养管在体外标识；

经鼻置管者妥善固定于面颊部，病人翻身、床上活动

时预防压迫、扭曲、拉脱鼻胃管；

*输注前确定导管位置是否恰当，可用PH试纸测定抽

吸液酸碱度，必要时可借助x线透视、摄片确定管

端位置；

肠内营养护理

第10页

二、提升胃肠道耐受性

1、加强观察：倾听病人主诉，注意有没有腹泻、腹胀、恶心、呕吐等胃肠道不耐受症状。若病人出现上述不适，查明原因；针对性采取办法如减慢速度或降低浓度；若对乳糖不耐受，应该用无乳糖配方营养制剂。

2、输注步骤调控：输注时注意营养液浓度、速度及温度。

*经胃管给予：开始即可用全浓度（20%~24%）,滴速约50ml/h，每

日给予500~1000ml，3~4日内逐步增加滴速至100ml/h,到达1日所需

总量ml；

*经空肠管给予：先用1/4~1/2全浓度(即等渗液)，滴速宜慢

（25~50ml/h），从500~1000ml/d开始，逐日增加滴速、浓度，5~7

日到达病人能耐受和需要最大输入量。用肠内营养专用输注泵控

制输注速度为佳。输注时保持营养液温度适当（38~40℃），室温

较低时可用恒加热器。

肠内营养护理

第11页

3、预防输注液污染：配制营养液时恪守无菌操作标准；现

配现用，1次仅配一日量；暂不用时置于4℃冰箱保留，

24小时内用完；每日更换输注管或专用泵管。

4、支持治疗：伴有低蛋白血症者，遵医嘱给予清蛋白或血

浆等，以减轻肠粘膜组织水肿造成腹泻。

肠内营养护理

第12页

三、防止黏膜和皮肤损伤

经鼻置管常引发病人鼻咽部不适，可采取软材质鼻胃管，用油膏涂拭鼻腔黏膜可引发润滑作用，预防鼻咽部黏膜长久受压而产生溃疡。

四、其它

代谢及效果监测：注意监测血糖或尿糖，以及时发觉高血糖和高渗性非酮性昏迷。统计液体出入量，监测电解质改变，预防水、电解质失调。定时监测肝肾功效及内脏蛋白质，留尿测定氮平衡，进行人体测量，以评价肠内营养效果。

肠内营养