中心静脉导管（CVC）的置管与维护课件.pptVIP

中心静脉导管(CVC)的置管与维护

EICU

;;一、定义;二、应用指征;;;;三、穿刺部位的选择;;中心静脉导管(CVC)的置管与维护;操作前的用物准备

治疗车、深静脉穿刺包（按照医生要求）、利多卡因一支、肝素液、20ml注射器、大的治疗巾、口罩、帽子、一次性隔离衣

操作前病人准备

1、跟病人做好解释工作，缓解病人的紧张情绪。

2、根据医生要求摆好体位

3、做好病人的约束。

操作中的配合

倒碘伏协助抽取利多卡因做好病人安抚工作

;操作后的观察和记录;五、中心静脉插管急性并发症及处理;;２、穿刺误入动脉

原因：

颈内静脉穿刺易损伤颈内动脉；锁骨下静脉穿刺时，进针过深易误伤锁骨下动脉。

处理：

立即退出穿刺针，手指按压穿刺部位至少5—10分钟，然后检查出血情况。如患者凝血困难，延长按压时间。

;3、出血、血肿

原因：

⑴反复多次穿刺损伤血管壁；

⑵穿刺点选择不当，术后压迫止血困难；

⑶穿刺针太粗，穿刺后压迫时间不够或压迫点发生移位，股静脉穿刺术后过早下床活动，术后剧烈咳嗽、打喷嚏致局部压力增高等导致皮下血肿形成。;出血、血肿处理：

⑴立即停止操作，拔出针头，加压按压；

⑵尽早处理。小血肿一般不需特殊处理，多可在数日后逐渐自行吸收，或于24小时后给予热敷、理疗促进血肿吸收。较大血肿24小时内给予冷敷，24小时后给予热敷、理疗；

⑶血肿较大出现压迫症状时，根据医嘱予以止血、冷敷、抗感染、制动等治疗，并严密观察血肿情况及生命体征的变化；

⑷穿刺部位按压时间超过5分钟以上还出现穿刺点出血现象，应报告医生，查找原因。;4、心包填塞临床表现：

留置中心静脉导管的病人突然出现紫绀、面颈部静脉怒张、恶心、胸骨后和上腹部疼痛、烦躁不安和呼吸困难，继而低血压、脉压变小、心动过速、心音低远、中心静脉压上升，则提示有心??填塞的可能。

处理：

⑴立即给予半坐卧位、前倾坐位；

⑵吸氧；

⑶控制输液速度；

⑷心电监护，严密观察病情变化；

⑸报告医生，协助医生做好心包穿刺或心包切开。

;5、气胸

临床表现：

颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时均有损伤胸膜和肺尖的可能，患者突然出现胸闷、气促、胸痛、听诊呼吸音减弱或消失、扣诊鼓音。

处理：

⑴吸氧；

⑵半卧位休息；

⑶协助X线检查；

⑷肺压缩＞25%，应立即准备胸穿或胸腔闭式引流；

⑸严密观察病情变化;6、心律失常

原因：

颈内静脉或锁骨下静脉穿刺时，通常由导丝或导管刺激大血管壁或心房壁所致。

处理：

放入导丝或导管时注意深度，一般右侧不超过15㎝，左侧不超过17㎝，发生心律失常立即将导丝或导管往外退出少许。

;六、留置期间并发症及处理;;2、导管相关性血栓形成

临床表现：

疼痛、肿胀、肤色及皮温有差异，B超报告血栓形成。

处理：

不要擅自处理，应立即请血管外科会诊，进行相应处理后再考虑拔管。

;3、导管堵塞

原因：血栓栓塞、纤维蛋白鞘形成。

分为：导管因素、药物因素、血栓性因素、疾病因素

临床表现：

给药时感觉有阻力；输液速度减慢或停止；无法抽到回血；无法冲管；穿刺口有液体渗出。

;预防措施：

⑴观察导管的通畅情况

⑵保持导管通畅，防止导管折叠、扭曲，受压。

对于比较烦躁的病人，应向病人及其家属解释留置深静脉导管的重要性，必要时予以约束上肢，防治其自行拔管。

;（3）冲管方式采用脉冲式冲管

封管过程中封管液在管腔内形成涡流，可以彻底冲走管腔内壁附着的药液，尤其是白蛋白，脂肪乳等大分子液体，从而降低了静脉留置针堵塞的机会。

（4）封管液临床上用小剂量的肝素预防静脉血栓形成，采用正压封管疗效满意。

静脉留置肝素封管液对出凝血机制正常的患者是安全的。用肝素封管可吸附血管内皮表面电荷，维持良好的血液循环，降低血液粘滞性，加速血流速度，增加抗凝作用，减少局部静脉血栓形成，使血管通畅。

;;血栓因素导致的导管阻塞

处理：

不能强行冲管，可用尿激酶5000单位／毫升溶栓。

方法：

在导管末端接三通→三通一端接20ml空针筒，