中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见课件.pptxVIP

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

发布机构：中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组,中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组全文出处：中华医学杂志,2017,97(12)执笔者：梅伟(华中科技大学附属同济医院麻醉科)中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

汇报内容发病率和预后手术时机把握术前评估准备围手术期管理术后管理策略一、二、五、四、三、中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

发病率和预后发病率女性和男性分别为957.3/10万和414.4/10万髋部骨折中年龄70岁的老年患者占75%并存疾病多包括心血管疾病(35%)、呼吸系统疾病(14%)、脑血管疾病(13%)、糖尿病(9%)、恶性肿瘤(8%)和肾脏疾病(3%)70%患者为美国麻醉医师协会(ASA)Ⅲ～Ⅳ级住院期间死亡率术后半年死亡率2.3%～13.9%12%～23%约3/4老年患者的死因与其并存疾病有关老年髋部骨折患者术后死亡率比择期髋关节置换术高6～15倍能完全恢复术前活动能力的仅占1/3预后中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

48h后手术30天全因死亡率增加41%手术拖延时间越长，住院死亡率越高肺部感染或深静脉血栓形成等并发症的风险明显增加手术延迟因素管理和医疗因素尽量避免因管理因素导致的手术延迟强烈建议在髋部骨折后24～48h内实施手术手术时机把握早期手术治疗(如入院48h内实施手术)除可减轻患者疼痛外，还可降低术后并发症发生率和死亡率、改善术后自理能力危害-管理中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

1h内完成初级评估，4h内收入专科病房体征、病史、影像学镇痛：牵引、超声引导下髂筋膜阻滞《中国老年患者围术期麻醉管理指导意见(2014)》重点评估：心肺脑、肝肾、电解质、凝血DVT多学科综合评估评估量表术前评估与准备急诊室处理术前评估中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

术前评估与准备中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

术前评估与准备Hb80g/L血钠浓度120mmol/L，或150mmol/L血钾浓度2.8mmol/L，或6.0mmol/L可纠治的出凝血异常可纠治的心律失常，心室率120次/min。对于新发房颤患者需排查左心房血栓(UCG)、低钾血症、低镁血症、容量不足、感染、疼痛和低温等，并及时针对病因治疗；如复律失败或存在复律禁忌，可应用药物将心室率控制至100次/min后尽早手术酌情推迟手术时间中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

术前评估与准备有技术条件单位强烈建议术前常规行下肢加压超声DVT筛查参照《围术期深静脉血栓/肺动脉血栓栓塞症的诊断、预防与治疗专家共识(2014)》深静脉血栓形成/栓塞预防低分子量肝素和普通肝素预防DVT治疗量预防量依诺肝素1mg/kg，1天2次30mg，1天2次1.5mg/kg，每天1次40mg，每天1次普通肝素APTT延长1.5～2.0倍5000～7500IU，1天2次预防剂量低分子量肝素使用至术前12h停用；术前24h需停用治疗剂量低分子肝素，术前4～6h停用静脉输注的治疗剂量普通肝素中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

术中管理建议安排经验丰富的高年资医师或建立专门的临床小组，特别是能很好掌握区域阻滞技术的医师实施建议手术室温度控制在20～23℃之间，湿度控制在50%～60%联合充气温毯和液体加温措施积极保温手术室管理中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

术中管理选择个体化麻醉方案，要避免因强求某种类型麻醉方式而延期手术老年髋部骨折患者选择全身麻醉的比例呈下降趋势区域阻滞麻醉优于全麻---住院死亡率、肺部并发症、术后30d并发症建议无禁忌时优先考虑椎管内麻醉，并在患者摆位前，实施患侧局麻药髂筋膜阻滞麻醉方法选择-1中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

术中管理麻醉方法选择-2推荐首选轻比重单侧腰麻(患侧向上)，建议使用0.2%小剂量轻比重布比卡因液(≤5.0～7.5mg)，推注30～40s，患侧向上体位保持10～15min，然后启动其他操作中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

术中管理麻醉方法选择-3其次可选择连续硬膜外麻醉和镇痛硬膜外麻醉局麻药液试验剂量应不超过3ml，并在测定麻醉平面后决定追加剂量，以避免麻醉平面过广为防止硬膜外麻醉相关低血压发生，可在局麻药液中加入麻黄素(1mg/ml)，并准备相应α1肾上腺素能受体激动剂中国老年髋部骨折患者麻醉及围术期管理指导意见

术中管理麻醉方法选择-4存在椎管内麻醉禁忌或椎管内麻醉困难时，可选择外周神经阻滞技术，常用腰丛