中心静脉导管的护理课件.pptVIP

中心静脉置管的护理向慧萍中心静脉导管的护理(3)

主要内容1、中心静脉导管的介绍2、中心静脉置管的并发症3、中心静脉导管的维护中心静脉导管的护理(3)

中心静脉导管的介绍经外周中心静脉导管（PICC）经皮穿刺中心静脉导管（CVC）输液港（PORT）隧道式中心静脉导管（CVTC）中心静脉导管的护理(3)

PICC（peripherallyinsertedcentralcatheter）定义：经外周静脉置入中心静脉导管，导管尖端位于上腔静脉下1/3与右心房连接处，即右心耳处X片最佳位置：前肋3-4肋、后肋6-8肋常用静脉：贵要静脉（首选）、肘正中静脉、头静脉为患者提供中长期的静脉输液治疗：7天-1年中心静脉导管的护理(3)

中心静脉导管的护理(3)

CVC（centralvenouscatheter）定义：经皮肤直接自颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉和股静脉等进行穿刺，沿血管走向直至腔静脉的插管，导管尖端同PICC常用静脉：颈内静脉、颈外静脉、锁骨下静脉、股静脉使用时间：7-14天中心静脉导管的护理(3)

中心静脉导管的护理(3)

PORT（implantablevenousaccessport）定义：是一种较新的输液管路技术，简称输液港，是一种全植入的、埋植于人体内的闭合输液系统。该系统包括一条中央静脉导管，导管末端连接一种装置称为穿刺座常用静脉：锁骨下静脉、上腔静脉使用时间：38年甚至更长中心静脉导管的护理(3)

中心静脉导管的护理(3)

CVTC真正的隧道式中心静脉导管比非隧道式中心静脉导管留在体内的长，部分导管埋于皮下加长了约6-7cm，价格更贵，设计有特制的涤纶纽扣,可使皮下组织粘连,固定导管并阻止导管脱出移位，且皮下隧道使细菌不容易沿导管入血，所以不容易出现导管相关感染，故保留时间更长。中心静脉导管的护理(3)

中心静脉置管并发症穿刺时并发症：损伤动脉、淋巴管、神经、气胸、空气栓塞、心律失常等留置导管期间并发症：静脉炎、导管堵塞、导管相关性感染、导管异位、导管断裂、脱管、血栓形成、穿刺点出血、穿刺处疼痛、输液渗漏等中心静脉导管的护理(3)

中心静脉导管的护理(3)

静脉炎原因分析：穿刺时机械性损伤血管内膜；药物化学刺激；导管尖端未在中心静脉；术中手套上滑石粉进入血管，刺激血管壁导致无菌性静脉炎观察护理：局部有无红肿、疼痛、静脉索处理：休息，抬高患肢，局部50%硫酸镁湿热敷+TDP（特定电磁波治疗器）+喜疗妥，持续处理直至症状消失，处理无效后拔管中心静脉导管的护理(3)

导管堵塞原因分析：血栓性堵塞：各种原因引起的血液返流至导管，在导管腔内形成血凝块血栓所致非血栓性堵塞：主要与导管扭曲、打折、药物结晶、纤维蛋白沉积、异物颗粒堵塞有关观察护理：严禁强行冲管，血栓形成引起的堵塞，应在6小时内处理。预防非血栓性堵塞关键在于正确冲管中心静脉导管的护理(3)

导管相关性感染原因分析：穿刺操作未严格执行无菌原则，局部污染局部出血未及时清理或清理不当留置期间维护导管时消毒不彻底非住院环境中由未经过专门培训的护理人员执行导管的维护天气炎热或其他原因导致出汗较多时未能及时更换敷贴知识宣教不到位，患者缺乏有关导管维护的相关知识，患者免疫力低下等中心静脉导管的护理(3)

导管相关性感染常规监测穿刺点周围皮肤改变情况观察指标：0度：输入口处皮肤没有任何变化Ⅰ度：输入口处皮肤红肿，直径＜1cmⅡ度：输入口处皮肤红肿，直径＞1cmⅢ度：输入口处皮肤红肿，且周围有分泌物护理：预防为主，加强换药，严密观察中心静脉导管的护理(3)

导管脱出原因分析：固定不当，更换敷贴方法错误，穿脱衣裤或睡眠时意外拔出，出汗敷料打湿，粘度降低，致导管脱出观察护理：妥善固定，防意外拔出，及时更换，严禁将脱出部分送回血管内中心静脉导管的护理(3)

血栓形成原因分析：患者血粘度高；反复穿刺置管后成功，血管内皮损伤；长期卧床，血流缓慢；导管长期留置在血管中易形成漩涡而至血栓形成观察护理：观察穿刺处有无肿胀、疼痛，需行彩超检查溶栓治疗：低分子肝素钠、尿激酶溶栓治疗过程中，密切观察病情，防出血拔管视情况而定中心静脉导管的护理(3)

穿刺点出血原因分析：穿刺针头较粗，局部损伤较大；患者凝血功能欠佳，化疗后患者骨髓抑制，有出血倾向；穿刺后局部按压、止血不足；穿刺术肢活动剧烈等观察护理：局部延长按压、正确按压、加压敷料固定、弹力绷带加压包扎固定、避免过度活动，必要时使用止血剂中心静脉导管的护理(3)

影响导管植入后使用效果的主要因素