中心静脉导管维护及并发症护理课件.pptVIP

中心静脉置管维护及并发症护理中心静脉导管维护及并发症护理

内容中心静脉导管的分类中心静脉导管的并发症护理中心静脉导管的维护中心静脉导管维护及并发症护理

中心静脉导管的分类CVC:锁骨下静脉导管保留时间为7-14天颈内静脉置管保留时间为7天股静脉置管保留时间为7天PICC：经外周置入中心静脉导管Port：静脉输液港中心静脉导管维护及并发症护理

中心静脉导管维护患者是否按时维护和冲管是影响导管的使用及相关并发症的重要因素为使导管留置时间延长和减少并发症，导管维护是至关重要的中心静脉导管维护及并发症护理

维护过程中容易出现的问题护士：交接班不严谨流程不规范宣教不到位对导管不了解患者：患者疏忽大意患者对宣教不在意患者没有很好理解宣教的内容中心静脉导管维护及并发症护理

维护过程中容易出现的问题1、患者置管维护后无记录2、导管未标注置入长度、置管日期、维护日期3、导管固定、安置不到位4、透明贴膜使用不规范，包括正确放置和去除、更换间隔时间、使用贴膜规格不等5、输液接头消毒不到位6、脉冲式冲管、正压封管不到位7、CVC置管后不经X线定位8、注射器使用不规范中心静脉导管维护及并发症护理

导管维护

2011版INS冲管和封管总则：在每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤应该冲洗血管通路装置在每一次输液后，应该冲洗血管通路装置在输液结束冲管之后，应该封管以减少装置阻塞发生的危险中心静脉导管维护及并发症护理

冲封管实践标准

2011版INS对于新生儿患者，由于其药物代谢和排泄的生理成熟度存在差异，所以冲洗液和/或封管液均不应含有防腐剂成人和儿童患者使用每一次外周静脉短导管之后，都应使用不含防腐剂的0.9%氯化钠溶液（美国药典）封管外周导管：生理盐水PICC，CVC：0-10u/ml肝素盐水Port：100u/ml肝素盐水透析导管：1000u/ml肝素盐水当药物与生理盐水不相容时，应该先使用5%葡糖糖注射液冲管，然后再用生理盐水/肝素盐水封管由于葡糖糖可为生物的被膜生长提供营养，所以应该将去冲洗出管腔中心静脉导管维护及并发症护理

冲封管实践标准

2011版INS注射器选择标准注射器的大小应该遵照厂家要求标准3ml注射器产生的压强=55p.s.l标准10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l建议使用10ml注射器用于冲封管中心静脉导管维护及并发症护理

冲封管实践标准没有足够冲管会造成导管管腔阻塞血液凝结药物沉积中心静脉导管维护及并发症护理

冲封管实践标准

2011版INSA-C-L是冲封管的金标准评估——判断导管功能是否健全冲洗——避免药物间的相互作用，保持导管功能健全封管——正确的封管手法+适当的封管溶液+最后的Lock=正压、有效、安全的封管中心静脉导管维护及并发症护理

冲封管实践标准正确冲管方法采用推一下停一下的冲洗方法，使等渗盐水在导管内形成小旋涡，有利于把附着在导管和血管壁的残留药液冲洗干净脉冲式的冲洗方法中心静脉导管维护及并发症护理

冲封管护理的正确步骤SASHprocedureS=生理盐水(A/C)A=给药S=生理盐水(L)H=肝素(L)SASprocedureS=生理盐水(A/C)A=给药S=生理盐水(L)中心静脉导管维护及并发症护理

冲封管实践标准在给予药物和溶液之前，如遇到阻力和/或者不能抽回血，不能暴力冲管对于术后患者使用肝素盐水封管液应谨慎，建议从第四天到第十四天，每2-3天监测一次血小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的发生需要限制钠盐摄入的患者及儿童用量冲管液可适当减少中心静脉导管维护及并发症护理

更换无针输液接头

2011版INS安全理念1、所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接2、连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接3、使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制中心静脉导管维护及并发症护理

更换输液接头

2011版INS输液接头由于任何原因从原输液装置上移除，护士应该无条件地更换输液接头1、接头松脱2、移除接头推注药物3、从导管里抽取血液培养样本之前，输液接头中有血液或者残留物4、输液接头被污染时5、更换输液通路装置时中心静脉导管维护及并发症护理

无菌敷料的更换

2011版INS1、无