中心静脉导管相关血流感染的预防策略课件.pptVIP

中心静脉导管相关血流感染预防策略

（CLABSI）金华市第五医院张宵洪中心静脉导管相关血流感染的预防策略

理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险二、医院获得性CLABSI的后果三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持）中心静脉导管相关血流感染的预防策略

急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险1.ICU（重症监护病房）患者出现CLABSI的风险很高。原因包括多种导管的频繁使用，只用于ICU患者的特殊类型导管伴有相当大的风险（如带导管导引器的肺动脉导管）。在紧急情况下，需要重复放置导管，而且常常需要长时间放置。2.非ICU人群：虽然在过去20年，主要关注ICU人群，但大多数的CLABSIs发生在ICU以外的住院部或门诊患者。3.感染的预防和控制工作应涵盖其他易感人群，如通过导管接受血液透析的患者，术中患者和肿瘤患者。4.除了中央静脉导管（中心静脉导管），外周动脉导管也有感染的风险。中心静脉导管相关血流感染的预防策略

理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险二、医院获得性CLABSI的后果三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持）中心静脉导管相关血流感染的预防策略

医院获得性CLABSI的后果1.增加住院时间。2.成本增加（每出现一次CLABSIs，增加成本从3700美元至39000美元不等）。中心静脉导管相关血流感染的预防策略

理论基础与关注要点一、急重症医疗机构患者出现CLABSIs的风险二、医院获得性CLABSI的后果三、发生CLABSI的独立的危险因素（至少有2篇CLABSI研究的支持）中心静脉导管相关血流感染的预防策略

发生CLABSI的独立的危险因素1.风险增加的相关因素2.风险降低的相关因素中心静脉导管相关血流感染的预防策略

中心静脉导管相关血流感染的预防策略

中心静脉导管相关血流感染的预防策略

如何预防CLABSICLABSI的预防建议分为基本做法和特殊方法（1）所有医院都应采用基本做法，当基本做法无法控制CLABSIs.，推荐住院病人所使用的特殊方法。基本做法降低CLABSI风险的作用要明显大于其可能的不良影响。使用特殊方法降低CLABSI风险时，必须考虑其不良后果。医院要通过自身的努力，优先提高预防CLABSI的基本做法。如果CLABSI的监测或其他风险评估表明还有改善的空间，医院应考虑采取一些或所有特定的预防方法。根据相关的数据、风险评估和具体的要求，这些方法可以运用在特定的地方，患者群体或不同的医院。每一个预防感染的建议都有一个证据质量等级（见表1）。中心静脉导管相关血流感染的预防策略

表1证据质量等级等级定义I.?高级有设计良好的实验、临床或流行病学研究支持；出现偏倚可能性很小II.?中级有提示意义的临床或流行病学研究支持或有一定的理论依据，出现混杂、偏倚可能性小III.?低级由于缺乏充足的证据或确切的疗效支持,尚无定论的情形，仅为专家共识中心静脉导管相关血流感染的预防策略

预防和监测CLABSI的基本做法1.插入之前2.插入时3.插入后中心静脉导管相关血流感染的预防策略

预防和监测CLABSI的基本做法1.插入之前1.1.评估CVC（中心静脉导管）置入的指征，尽量减少不必要的CVC置入（证据等级：III）。1.2.对中心静脉导管插入，护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI的教育（证据等级：II）。1.3.对年龄超过2个月的ICU患者，在基本护理的基础上，每日进行氯己定（洗必泰）药浴（证据等级：I）。⑴.氯己定（洗必泰）每日药浴可以作为一种预防性措施。⑵.非ICU患者进行洗必泰药浴的作用仍然未知。中心静脉导管相关血流感染的预防策略

护理相关的医疗人员要进行预防CLABSI的教育⑴.包括导管的使用指征、适当的导管插入和维护、CLABSI风险预防⑵.相关医护人员在进行导管置入和维护前，都应完成预防CLABSI基本措施的教育课程，并进行定期培训与能力评估。⑶.在医疗专业人员进行独立置入CVC前，要经过一个认证过程，确保其具有独立插入CVC的能力。⑷.当医院在实践中改变其输液系统时，要对相关人员进行再教育（例如，当医疗机构引入无针连接器时，需要对护理工作进行升级，并对相关人员进行培训）。⑸.进行导管插入的模拟训练。中心静脉导管相关血流感染的预防策略

预防和监测CLABSI的基本做法1.插入之前2.插入时3.插入后中心静脉导管相关血流感染的预防策略

预防和监测CLAB