院内获得性颅内细菌感染研究现状.ppt

结果分析：细菌转阴平均天数第32页,共38页，星期六，2024年，5月CSF镜下恢复正常平均天数第33页,共38页，星期六，2024年，5月平均住院天数第34页,共38页，星期六，2024年，5月鞘内注射评价TheInfectioninNeurosurgeryWorkingPartyoftheBritishSocietyforAntimicrobialChemotherapyendorsethe“off-licence”administrationofvancomycinbytheIVTroute,butacknowledgetheweakevidence-basesupportingitsuse.英国抗菌化学治疗学会神经外科抗感染工作小组认可万古霉素的鞘内注射给药方法，但是支持该用法的证据级别较弱。第35页,共38页，星期六，2024年，5月ABX指南推荐（第二版）鞘内注射指征:对己知病原体静脉注射和矫正分流24~48小时无应答或临床情况恶化.万古霉素5~20mg/day.庆大霉素4~8mg,妥布霉素4~8mg,或阿米卡星15~50mg,多粘菌素10mg,两性霉素B0.1~o.5mg,脑积液谷浓度/mic10所用剂量足够灭菌第36页,共38页，星期六，2024年，5月鞘内注射常见并发症蛛网膜炎（arachnoiditis）神经根病（radiculopathy）短暂的前庭耳蜗的功能障碍（transientvestibulocochleardysfunction,）癫痫发作（seizures,)第37页,共38页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第38页,共38页，星期六，2024年，5月关于院内获得性颅内细菌感染研究现状院内颅内感染常见原因术后脑脊液漏术后脑室外引流重复手术手术时间＞7h合并糖尿病、开放性颅脑损伤，RiskFactorsforNeurosurgicalSiteInfectionsafterCraniotomy:AProspectiveMulticenterStudyof2944PatientsNeurosurgeryNovember1997,1073-1081第2页,共38页，星期六，2024年，5月ICP监测与颅内感染ICP监测适用于入院CT检查有异常(血肿、脑挫裂伤.脑水肿)的昏迷病人（GCS3—8分者）。(II)颅内压20mmHg;(II)如果GCS3~8分头颅CT无明显异常伴随下列情况也应ICP监测:(III)年龄40岁伴随加速度损伤血压90mmHgCHANGESINQUALITYRATINGSFROM2NDTO3RDEDITION第3页,共38页，星期六，2024年，5月第4页,共38页，星期六，2024年，5月颅内感染的诊断标准外科颅内感染诊断标准（Harrison标准）临床表现：高热、头痛、呕吐、脑膜刺激征；脑脊液常规：WBC＞1180×106/L生化：糖定量＜1.9mmol/L，蛋白定量＞2200mg/L?脑脊液或颅内引流管头细菌培养阳性?第5页,共38页，星期六，2024年，5月潜在性颅内感染的标准具有颅内感染的危险因素：颅底骨折脑脊液漏，开放性颅脑损伤，手术时间＞4H，＞2次手术（因多发或迟发血肿）脑脊液：WBC（100-1000）×106/L?，WBC/RBC＞1：500?脑脊液中WBC呈上升趋势：a手术3天后仍有发热（T38.6€）、头痛或颈项强直等颅内感染的症状和体征。b手术后CSF中白细胞10×106/L,第6页,共38页，星期六，2024年，5月第7页,共38页，星期六，2024年，5月第8页,共38页，星期六，2024年，5月常见颅内G—杆菌感染与死亡率观察第9页,共38页，星期六，2024年，5月脑室引流颅内感染病源菌分布第10页,共38页，星期六，2024年，5月院内获得性颅内感染病原学变迁第11页,共38页，星期六，2024年，5月院内获得性脑膜炎、脑室炎发生率第12页,共38页，星期六，2024年，5月NICU术后颅内脑室引流不动杆菌耐药情况第13页,共38页，星期六，2024年，5月静脉注射美平2g血清/脑积液浓度第14页,共38页，星期六，2024年，5月静脉注射美平2g药效学观察JournalofAntimicrobialChemotherapy(2008)61,