分娩生理专题知识讲座.pptx

第十二章正常分娩

（NormalLabor）

重庆医科大学附一院徐红兵;第一部分正常分娩定义与分类;;决定分娩原因是产力、产道、胎儿。三个原因必须相互协调，才能使分娩顺利进行，如不协调则难产;一、产力;1.子宫收缩力

临产后主要产力，贯通整个分娩过程中。

特点：1.节律性

2.对称性和极性

3.缩复作用;【子宫收缩力节律性】

每次宫缩由弱至强（进行期），维持一定时间（极期），随即由强渐弱（退行期），直至消失进入间歇期

;宫缩节律性是临产主要标志;【子宫收缩力对称性和极性】

正常宫缩起自两侧子宫角部快速向子宫底中线集中，左右对称，再以2cm/s速度向子宫下段扩散，约15秒均匀协调地遍布整个子宫。

宫缩以子宫底部最强最持久，向下逐步减弱，子宫底部收缩力强度是子宫下段2倍。;【缩复作用】

宫缩时，子宫体部肌纤维短缩变宽，间歇期不能恢复到原来长度使宫腔缩小，宫颈管消失及宫口扩张。;分娩生理专题知识讲座;2.腹壁肌及膈肌收缩力

第二产程时娩出胎儿主要辅助力量，第三产程可迫使已剥离胎盘娩出。

3.肛提肌收缩力

第二产程帮助胎先露部内旋转、仰伸及娩出，第三产程帮助胎盘娩出。

;二、产道;1.骨产道;骨盆入口平面;中骨盆平面;骨盆出口平面;骨盆出口平面;骨盆轴与骨盆倾斜度;2.软产道;子宫下段形成;宫颈改变;三、胎儿原因;双顶径：

两侧顶骨隆突间距离

妊娠足月时平均约9.3cm

枕额径：

鼻根至枕骨隆突距离

妊娠足月时平均约11.3cm;枕下前囟径：

前囟中央至枕骨隆突下方距离

妊娠足月时平均约9.5cm

胎儿俯屈后以此径线经过产道

枕颏径：

颏骨下方中央至后囟顶部间距离

妊娠足月时平均约13.3cm;2.胎位;分娩生理专题知识讲座;3）胎儿畸形;胎儿先露部随骨盆各平面不一样形态，被动进行一连串适应性转动，以其最小径线经过产道全过程。

;衔接(engagement)

下降(descent)

俯屈(flexion)

内旋转(internalrotation)

仰伸(extention)

复位(restitution)及外旋转(externalrotation)

胎儿娩出

;分娩生理专题知识讲座;第四部分先兆临产和临产诊疗;临产诊疗;第五部分正常产程和分娩;1.第一产程(firststageoflabor)：宫颈扩张期

从有规律宫缩起至宫口开全10cm。初产妇约需11-12小时（宫口紧-慢），经产妇6-8小时（宫口松-快）

2.第二产程(secondstageoflabor)：胎儿娩出期

从宫口开全到胎儿娩出。初产妇不超出2小时，经产妇不超出1小时

3.第三产程(thirdstageoflabor)：胎盘娩出期

从胎儿娩出到胎盘娩出，不超出30分钟。

;一、第一产程

1.临床表现;胎头下降

决定能否经阴道分娩主要观察项目

胎膜破裂

羊膜腔内压力增加到一定程度时，前羊水囊胎膜自然破裂，多发生在宫口近开全时;2.产程观察及处理;1）子宫收缩和胎心;2）宫口扩张及胎头下降;分娩生理专题知识讲座;分娩生理专题知识讲座;分娩生理专题知识讲座;宫口扩张曲线（将第一产程分为潜伏期和活跃期）：

潜伏期：临产后出现规律宫缩至宫口扩张3cm。平均8小时，最大时限16小时

活跃期：宫口扩张3cm至宫口开全。需4小时，最大时限为8小时。活跃期又分为3期：

加速期：宫口扩张3cm至4cm，约需1.5小时；

最快加速期：宫口扩张4cm至9cm，约需2小时；

减速期：宫口扩张9cm至10cm，约需30分钟。

胎头下降曲线：

以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面关系标明胎头下降程度

;3）其它;排尿与排便：

勉励每2～4小时排尿一次

肛门检验

阴道检验：

适合用于肛查不清、宫口扩张及胎头下降程度不明、疑有脐带先露或脐带脱垂、轻度头盆不称经试产4小时产程进展迟缓者

;二、第二产程;2.第二产程观察及处理;第二产程;接产;会阴切开;三、第三产程;分娩生理专题知识讲座;依据剥离开始部位及排出方式分两种：

胎儿面娩出式（Schultze’smechanism）：多见，胎盘胎儿面先排出，随即见少许阴道流血。;胎盘剥离方式;2.产程观察及处理（新生儿处理）;新生儿阿普加评分;帮助胎盘娩出

检验胎盘胎膜：

若有残留可行徒手入宫腔取出残留组织

若仅有少许胎膜残留，可给予子宫收缩剂待其自然排出

检验软产道

预防产后出血：

正常分娩出血量多不超出300ml;THANK