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2023年院感质控中心工作计划质控工作计划

院感质控中心工作计划篇一

根据20xx年医院、护理部及科室发展工作、目标，现制定本年度消化内科护理质

控计划。

一、科室三级护理质控管理

（一）以护士长一护理骨干一质控员组成科室护理质控网络，落实科室三级质控管

理。成立六个护理质控小组，逐步落实人人参与质量管理，实现全员质控的目标。

各管理小组定期完成工作计划、检查记录、总结分析，以及可行性的改进措施及培

训计划。

（二）各质控小组培训科室人员检查标准与评分细则，尤其组长做好传帮带作用，

协助护士长做好监督和指导工作，各联络员发挥上传下达的作用，共同做好护理质

控工作，护士长定期对联络员进行标准考核。

（三）护士长每月组织召开护理质量分析会议“”，各质控组负责人将对上个月存在

问题进行总结提出并集中讨论，全科讨论提出整改措施，将会议内容记录到护理“

质量分析会议”中，未参加者一周内自行阅读并签名，做到全员知晓。

二、科室各质控小组具体工作计划

（一）护理安全管理组：

1.制度执行：

（2）实行首问负责制，患者有问题及时解决，不可推脱；

（3）严格三查七对，双人核对执行医嘱；

（4）医嘱班班查对，错误医嘱未查对发现，查对人与处理人承担同样的责任；

（5）及时发挥总查对医嘱的监督作用，每周护长总查对2次，医嘱内容全面查对；

（6）严格执行医嘱处理流程，非抢救时间不执行口头医嘱，督查管理到位；

2.跌倒、压疮：

（1）根据跌倒、压疮评估制度及时正确的进行评估，要有持续的追踪；

（2）对于科室的高危人群及高危环节进行监测，及时发现，及时处理；

（3）组长每日对科室患者的跌倒及压疮评分进行质控，对下级护士做好指导；

（4）发生跌倒或压疮时，有应急预案，知晓如何处理及上报；

3.不良事件：

（1）培训不良事件报告处理制度，不良事件类别；

（2）掌握不良事件报告及处理流程；

质控员每周按要求完成质量查检表内容，每月底做好数据汇总，总结护理安全管理

存在的主要问题，并分析原因、提出整改措施，整改措施经护士长同意后通知全员

知晓，由质控员追踪整改措施落实情况。

（二）护理文书组：

1.组织学习培训护理文书相关制度，并进行考核；

3.医嘱单要及时执行确认，无漏签；

5.责任组长每日下班前质控个小责班护理文书，发现问题及时告知并纠正；

班每日质控5份护理文书，并登记，晨会时进行交班，引起护士注意；

7.患者出院时责任班对文书进行初步质控，对于明显的错误及时修改，告知责任人；

要求每日有质控记录、整改及追踪，由np班护士每日至少查阅5份病历，并进行

登记。质控员每周按时完成护理文书查检内容，每月底做好数据汇总。

（三）药品（含用血）管理组：

1.药品分类放置、专人管理、专册登记；

2.a6班每天进行药品清点，保证药品基数及质量；

5.高危药品按高危药品管理制度执行，有专门的存放区域、标识、储存方法正确；

6.急救药品处于备用状态，定期检查记录、交接登记完整；

7.培训安全用血相关制度；

8.组织培训发生输血反应时应急预案，做到人人知晓；

每日a6治疗班护士对高危药品进行查对，在瓶签、输液卡上盖“防外渗”高危章，

输液瓶上贴红色提示带、使用“高危药品巡视卡”夹在红色输液牌上，责任护士至少

每小时巡视一次，以保证用药安全。科室患者需要输血时由a6班护士负责取血、

每周对取血箱进行清洁消毒。质控员每周完成药品、输血查检内容，每月底做好数

据汇总。

（四）急救药械管理组：

1.抢救车标识清楚，五定管理，按要求进行封车，做好登记；

2.抢救车内药品在有效期内，质量合格，各种物品在有效期内；

3.各种器械完好，处于应急状态，氧气袋气量充足；

4.所有急救药品、物品用后及时补充；

5.抢救车交接登记本交接无漏项，护长每周查检一次；

6.抢救车管理员定期组织培训抢救车内药物的使用方法，作用及副作用；

7.仪器设备分类放置，清洁整齐，编号管理，各班每日对仪器设备进行清点交接；

8.仪器设备管理员定期组织培训仪器设备使用方法；

9.仪器设备故障时有应急预案及措施，做到全员知晓；

每日a5主班护士对抢救车、生命支持类仪器进行检查登记，质控员每月至少一次

定期急救药械进行检查，避免科室出现过期药品及损坏急救器械，保证急救器械

100%完好，处于备用状态。

（五）优质护理管理组：

1.护长排班体现能级对应，实现弹性排班，护士知晓人力资源弹性调配方案；

2.落实管床责任制和床边工作制，各责任班分管一定