后天获得性心脏病.pptx

山东省千佛山医院超声科

黄文;内容关键点;第一节心脏瓣膜病;概念：瓣膜复合体(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)瓣器功效或结构异常造成瓣口狭窄及(或)关闭不全。

病因：

1、炎症风湿性炎症最常见

2、粘连样变性

3、先天性发育畸形

4、缺血坏死

5、退行性改变;（一）二尖瓣病变

1.二尖瓣狭窄

病因：最常见为风湿热、女性多见(2/3)，常有反

复关节肿痛史或扁桃体炎史

病理：①瓣膜交界处粘连

②瓣叶游离缘粘连

③腱索粘连融合

④复合病变;后天获得性心脏病;MS血流动力学;（一）二尖瓣狭窄;后天获得性心脏病;二尖瓣短轴切面可见瓣口开放呈“鱼口”状;舒张期前叶呈圆拱状，后叶活动度降低，

瓣叶粘连，瓣叶增厚，瓣口面积缩小

;（一）二尖瓣狭窄;M型：二尖瓣前叶双峰消失，形成城墙样改变，左房舒张期较高压力造成二尖瓣连续开放，前后叶同向运动;;（一）二尖瓣狭窄;;第一节心脏瓣膜病;第一节心脏瓣膜病;（二）二尖瓣关闭不全;后天获得性心脏病;（二）二尖瓣关闭不全;二尖瓣前叶脱垂;二尖瓣后叶向左房内脱入，二尖瓣前后叶瓣缘对合不良，残留反流通道;（二）二尖瓣关闭不全;;二尖瓣环钙化;二尖瓣环不均匀钙化，造成瓣口在收缩期不能闭合，瓣叶、腱索和乳头肌钙化限制了二尖瓣关闭;第一节心脏瓣膜病;后天获得性心脏病;主动脉瓣钙化;主动脉瓣狭窄;主动脉瓣狭窄程度判断;;后天获得性心脏病;后天获得性心脏病;主动脉瓣关闭不全;后天获得性心脏病;后天获得性心脏病;主动脉瓣关闭不全;主动脉瓣脱垂;主动脉瓣返流;后天获得性心脏病;主动脉瓣赘生物伴穿孔;三尖瓣狭窄;后天获得性心脏病;三尖瓣关闭不全;三尖瓣关闭不全;后天获得性心脏病;肺动脉瓣病变;;肺动脉高压;右房压力;右房压力(平静呼吸);伯努利方程;肺动脉收缩压测量方法;;病理;诊疗

冠状动脉造影---金标准

狭窄≥50％能够诊疗

狭窄≥75％出现临床症状;左冠状动脉

前降支、盘旋支

;第二节冠心病;第二节冠心病;;室壁节段划分;心脏供血;超声表现及诊疗;超声表现及诊疗;后壁运动减低;室间隔运动幅度减弱，收缩期室壁增厚率减低;节段性室壁运动???常记分法;超声表现及诊疗;第二节冠心病;第二节冠心病;室壁瘤（真性、假性）;室壁瘤形成

心电图ST段连续性抬高;假性室壁瘤;假性室壁瘤;;第二节冠心病;左室内附壁血栓;后天获得性心脏病;;室间隔穿孔;扩张性心肌病;;第三节心肌病;扩张性心肌病;2.超声表现

二维超声：各心腔均显著增大（左心为著）室壁运动弥漫性减低，左室呈球形扩大。

M型：二尖瓣前后叶开放幅度变小，形成“大心腔，小开口”；E峰至室间隔距离(EPSS)显著增大(15mm)。

彩色多普勒可见各瓣口血流色彩暗淡。频谱多普勒各瓣口血流速度减低。

心脏功效左心功效减低;后天获得性心脏病;后天获得性心脏病;各瓣口血流色彩暗淡。

合并相对性多瓣膜反流。;扩张型心肌病;（二）肥厚性心肌病

1.病理改变

左室壁非对称性肥厚，以室间隔肥厚最为多见。依据有没有左室流出道梗阻，分为梗阻性和非梗阻性两种类型。

室间隔厚度可达20mm以上，与左室后壁厚度比值≥1.5。

;第三节心肌病病理改变及超声表现;M型：二尖瓣前叶收缩期异常前向运动，(SAM征)，表现为二尖瓣CD段呈向上弓背样隆起。前叶于收缩期快速前移而靠近增厚室间隔。

主动脉瓣收缩中期部分关闭或主动脉瓣提前关闭

;;肥厚型心肌病;后天获得性心脏病;肥厚型心肌病;第三节心肌病病理改变及超声表现;第三节心肌病病理改变及超声表现;限制性心肌病;;第四节心包病;心包积液;第四节心包病;第四节心包病;微量心包积液，小于5mm，50-100ml;少许心包积液，5-10mm，100-250ml;中量心包积液，10-20mm，250-500ml;大量心包积液，大于20mm，大于500ml;第四节心包病;;后天获得性心脏病;心包肿瘤;心包肿瘤;第五节心脏肿瘤;第五节心脏肿瘤;第五节心脏肿瘤;第五节心脏肿瘤;心脏肿瘤;后天获得性心脏病;;第五节心脏肿瘤;彩色多普勒显像诊疗二尖瓣狭窄主要依据是

A左房扩大

B二尖瓣口狭窄

C二尖瓣增厚

D纤维化或钙化

E从左房向左室舒张期射流及瓣口左房侧血流会聚区;二尖瓣关闭不全超声诊疗关键点是？

A、左室变小

B、收缩期显示左室倒流入左房血流

C、升主动脉狭窄后扩张

D、肺动脉变小

E、二尖瓣口变小;二尖瓣狭窄可引发

A、左心房扩大

B、左心室扩大

C、左室壁增厚

D、主动脉扩张

E、二尖瓣口血流速度减慢;重度二尖瓣狭窄诊疗标准是？

A、≤2.5cm2

B、≤2.0cm2

C、