儿童发热诊治的新发现与观点争议.pptVIP

指南的证据（中国）研究设计：随机，双盲，安慰剂对照实验研究对象：230名1~4岁FS的高危患儿，至少具备以下一种危险因素一级亲属有FS史首发的FS是复杂性的首发FS时，体温＜40℃已经发生过FS的复发用药情况：当儿童体温超过38.5℃时，随机接受布洛芬糖浆或安慰剂布洛芬给药剂量5mg/kg，每6小时1次，直至患儿不再发热（24h内体温正常）观察的主要结果是FS的复发随访时间：布洛芬组，中位随访时间为1.04年（25th-75th:0.7-1.8年）安慰剂组，中位随访时间为0.98年（25th-75th:0.7-1.6年）Pediatrics.1998Nov;102(5):E51布洛芬不能有效预防FS的复发Pediatrics.1998Nov;102(5):E51FS的预估复发率为：布洛芬组32%，安慰剂组39%（P=0.7）FS的复发风险：布洛芬组是安慰剂组的0.9倍（CI：0.6~1.5倍）布洛芬未能有效预防1~4岁高危患儿FS的复发00.10.20.30.40.500.511.52ibuprofenplaceboProportionwithrecurrenceTimesincerandomisation(years)研究者的看法总体来看，退热药物的应用显著降低了体温（平均-0.7℃）。但在FS复发的患儿中，退热药物的降温效果不明显如果足够的体温降低能预防FS，那就需要更强有力的降温治疗。在研究中，布洛芬的剂量是5mg/kg。使用10mg/kg是不是能够起到预防作用，就不清楚了。（中国指南推荐剂量：布洛芬5~10mg/kg）Pediatrics.1998Nov;102(5):E51对现有证据的思考通过证据的回顾，我们发现目前对于“FS”的预防，其实存在着证据不足的现状：大部分临床证据的研究对象是“有FS史”的患儿，研究所观察的主要结局是“FS的复发”那么，FS的首次发生情况呢？退热治疗是否已经减少了大部分FS的首发？在退热药物普遍应用的今天，仍然出现FS的孩子，是不是需要更有力的退热治疗？在现有临床证据的基础上，能不能得出：“退热药物无法有效预防FS发生”的结论？引起发热症状的儿童中枢神经系统疾病中枢神经系统感染由发热引起的儿童中枢神经系统疾病目录FS哪些儿童更易发生？FS的危险因素有哪些？FS的预后在临床实践中，

退热药物能否预防FS的发生？FS的管理意大利FS治疗指南与

中国儿科学教材2009年意大利FS管理指南1中国儿科学教材单纯性FS复杂性FS阻止复发可能治疗依赖于病因，病情，疾病分类2~3min内自发停止，无需治疗超过3min，镇静药物治疗长时间FS需要住院治疗解除呼吸道阻塞建立静脉通路监测生命体征必要时吸氧静脉应用地西泮、劳拉西泮等药物控制血糖水平寻求专科医师帮助单纯性FS针对原发病处理，包括用退热药物和其他物理降温措施即可对有复发倾向者，可于发热病开始即使用地西泮vs复杂性FS长期口服丙戊酸或苯巴比妥GiuseppeCapovillaetal.Recommendationsforthemanagementof‘‘febrileseizures’’.Epilepsia,50(Suppl.1):2–6,2009小结FS是与体温升高有着密切联系的CNS疾病体温的升高是FS发生的重要病理生理基础现有证据显示：退热药物的应用不能有效预防FS的复发但退热药物的应用是否能预防FS的首发，存在证据不足的情况总结由于儿童特殊的生理特点，容易发生CNS的感染，出现发热症状而发热症状又可能诱发CNS的疾病，如FS儿童CNS疾病与发热症状有着密切的联系，应该引起临床工作者的重视Thankyou病毒性脑炎治疗原则薛辛东,儿科学(第2版).供临床8年制和7年制临床医学专业用.北京：人民卫生出版社.2010肾上腺皮质激素细菌性脑膜炎治疗原则薛辛东,儿科学(第2版).供临床8年制和7年制临床医学专业用.北京：人民卫生出版社.2010肾上腺皮质激素对症支持治疗中枢神经系统感染患儿

退热方式的选择万朝敏.中国循证儿科杂志,2009,4(3):306-309NICEclinicalguideline.Feverishillnessinchildren:assessmentandinitialmanagementinchildrenyoungerthan5years。2013.mayClinTher.