酸中毒诊断与治疗.ppt

㈤防治原则防治原发病去除呼吸道梗阻兴奋呼吸中枢AECOPD控制感染、解痉、祛痰改善通气功能，↓PaCO2机械通气肾功能正常者慎用碱性药物第32页,共49页，星期六，2024年，5月乳酸酸中毒第33页,共49页，星期六，2024年，5月第34页,共49页，星期六，2024年，5月第35页,共49页，星期六，2024年，5月老年，男性，73岁既往无特殊病史，长期饮酒意识障碍8+小时入院查体：生命体征正常，中度昏迷，呼吸急促，GCS评分3分，肺（-），窦性心动过速，四肢软瘫，肌张力降低，病理生理反射未引出辅查：头颅CT未见异常，胸片未见异常，器官功能正常，血糖、尿糖、尿酮、尿糖正常，血浆渗透压正常，彩超提示肝大，血气分析病例分享第36页,共49页，星期六，2024年，5月严重酸中毒

高钾血症

PCO2?

乳酸？第37页,共49页，星期六，2024年，5月呼吸代偿

严重乳酸酸中毒第38页,共49页，星期六，2024年，5月入院诊断：意识障碍原因待查：（1）乳酸性酸中毒（2）脑梗塞？处理：监护生命体征，吸氧，补液，5%碳酸氢钠纠酸病因分析：？第39页,共49页，星期六，2024年，5月PH升高

PCO2升高

低钾血症

乳酸？第40页,共49页，星期六，2024年，5月处理：监护生命体征，吸氧，补液，利尿，补钾，纠酸？病因分析：脑梗塞（?）乳酸代谢障碍（?）病因治疗：连续性肾替代治疗（CRRT）第41页,共49页，星期六，2024年，5月连续性血液净化治疗（CRRT）第42页,共49页，星期六，2024年，5月PH接近正常

PCO2继续升高

低钾血症

乳酸出现！！第43页,共49页，星期六，2024年，5月第44页,共49页，星期六，2024年，5月病例总结诊断：1.乳酸酸中毒（B型）；2.慢性酒精性肝炎；3.急性肾损伤疾病分析：慢性酒精中毒，维生素缺乏，酒精性肝损伤，清除乳酸能力下降；乙醇氧化产生NADH和H+促使丙酮酸转化乳酸；乙醇直接增加乳酸生成，间接抑制乳酸清除。处理：维持内环境稳定，适度使用碳酸氢钠，增加清除是关键（CRRT）第45页,共49页，星期六，2024年，5月血气分析PK二氧化碳结合力第46页,共49页，星期六，2024年，5月多饮、多尿，恶心、呕吐，腹痛，呼吸急促，头昏、头疼、烦躁，嗜睡、昏迷脱水，心率增快，低血压，休克，体温下降等补液补充胰岛素纠正电解质紊乱纠正酸碱平衡失调病因治疗第47页,共49页，星期六，2024年，5月酸中毒危及病人健康与生命（重视）机体代偿有限（留心）血气分析PK二氧化碳结合力（改变观念）重视乳酸（评估病情，疾病诊断，指导治疗）病因治疗（关键）纠酸适当（PH＜7.2）（矫枉过正）第48页,共49页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第49页,共49页，星期六，2024年，5月学习内容一、前言二、酸中毒基础理论三、酸中毒诊断与治疗四、案例分享五、总结第2页,共49页，星期六，2024年，5月一、前言阳光、空气、水、温湿度……氧气、水、温度、酸碱度……第3页,共49页，星期六，2024年，5月酸碱的生成与代谢食物摄取体内代谢第4页,共49页，星期六，2024年，5月人体酸碱度第5页,共49页，星期六，2024年，5月酸碱酸碱平衡紊乱第6页,共49页，星期六，2024年，5月“死亡三角”酸中毒低体温凝血功能障碍第7页,共49页，星期六，2024年，5月二、酸中毒基础理论酸碱概念酸的来源酸碱平衡的调节第8页,共49页，星期六，2024年，5月酸碱概念能释放H+的化学物质能接受H+的化学物质第9页,共49页，星期六，2024年，5月酸的来源酸的来源（体内代谢）挥发酸：糖、脂肪、蛋白质氧化分解代谢CO2+H2OH2CO3H++HCO3-固定酸蛋白质分解硫酸、磷酸、尿酸糖酵解丙酮酸、乳酸、甘油酸、三羧酸脂肪代谢β-羟丁酸、乙酰乙酸肾调节肺调节第10页,共49页，星期六，2024年，5月酸碱平衡的调节血液及细胞内外离子交换的调节作用肺的代偿