X线造影检查技术—泌尿及生殖系统造影检查.pptx

学习目标

;临床常用泌尿生殖系造影;一、静脉尿路造影;1．优点：

（1）能显示全尿路，对尿路梗阻诊断价值高；

（2）能了解肾脏的灌注及排泄功能；

（3）操作简便，快速；

（4）对肾盂内、肾盂旁占位病变，有较高定位价值；

（5）1min内的肾实质像，对肾实质病变有一定诊断价值。

2．缺点

（1）对占位性病变的定位价值有限；

（2）有放射损伤，需用含碘对比剂，不适用于碘过敏者；

（3）不能了解肾周围间隙情况；

（4）对位于肾实质内或肾脏腹侧／背侧的病变，若未形成肾轮廓或肾盂、肾盏形态改变，则难以显示。;【适应证】;【禁忌证】;【对比剂】;【造影准备】;首先摄腹部平片，患者仰卧于检查台上。

1．腹部加压法：将两个圆形压迫垫呈倒八字置于脐下两侧相当于骶骨岬旁输尿管经过处。上放血压表气囊，并用多头腹带与腹部一起束紧。压力位9.3～10.7kpa.

2．低张法：经静脉及肌内注射山莨菪碱，降低平滑肌的张力后行静脉尿路造影，减缓对比剂从肾脏排出。此法肾盂、肾盏、输尿管内对比剂浓度低，显影较淡。

3．综合法：可综合上述两种方法的利弊，在降低张力后再加以适当的腹带压力进行造影。可根据肾功能情况，结合采用头低足高15°～25°位，减缓尿液流入膀胱。;1．摄影条件:采用高千伏和普通千伏摄影（对比度好）

2.摄影时间：成人通常于7min、15min、30min摄片。如果一侧或双侧肾脏不显可延迟至1h。儿童在不加腹压时于3min、6min、9min、15min摄片。

3．摄影体位:造影时摄肾脏仰卧前后位片，造影结束时摄全程泌尿系造影仰卧前后位片，对肾下垂、游走肾的患者可外加一张站立前后位腹部照片。

4.x线电视透视与点片：电视透视，可根据不同情况调节曝光量，并可根据需要突出感兴趣区的影像信息，利于瞬间捕捉病变，动态透视有利于观察对比剂在输尿管中的瞬间蠕动变化。减少了盲目性。此外还可依据肾盂、肾盏的充盈程度确定延时点片时间。

5、放射防护。小照射野，铅皮遮盖性腺。

;二、逆行尿路造影;1.优点：

（1）显影清晰，不受肾脏分泌功能的影响，并可了解尿液??益情况。

（2）注入气体可观察尿路内阳性结石，注入碘可以显示输尿管内阴性结石。

（3）对比剂浓度较高，适用于肾功能不全、顺行造影检查不理想的患者。

2.缺点：

（1）不能了解肾排泄功能。

（2）要求无菌操作，技术难度相对较高。

（3）易发生泌尿系感染，故多作为选择性应用。;【适应证】;【禁忌证】;1.泛影葡胺：浓度10%～15%，用量为每一侧5～10mI。

2.气体：用于观察阳性结石。

【造影准备】

1.检查前清洁灌肠，清除结肠内粪便和气体；

2.禁服钙片等高密度药物；

3.应照全尿路平片；

4.但不必禁水和做碘过敏试验。;用膀胱镜将输尿管导管插入输尿管上端或肾盂内，患者仰卧在摄影床上，腹中线对准台面中线，透视观察导管位置，导管头端位于肾盂和输尿管交界处为宜。

注入对比剂，压力不宜过大，速度不能太快，注药量以患者肾区有胀感为止，一般每侧5～10mL，可多次重复注射。

注药后立即摄肾区片，观察湿片，根据显影情况决定是否需再次注药摄影或摄取其他体位片。

【摄影技术】

常规摄取仰卧前后位片，可加照侧位、斜位片。;由于对比剂浓度高，肾盂、肾盏与周围组织对比良好，影像清晰度优于静脉尿路造影。

【注意事项】

向双侧输尿管导管注射对比剂时，

注射速度必须同步。若患者一侧

肾区有胀感，应停止给药，另一

侧继续注射至肾区有胀感为止。;三、膀胱及尿道造影;【对比剂】

1.复方泛影葡胺：常用6．25％，成人一般为150~200mL。怀疑有膀胱结石或肿瘤病变者，用低浓度对比剂，以免遮盖病变。

2.气体：用空气作对比剂，用量250~300mL，患者有胀痛感为止。

3.双重对比：注入碘对比剂30~50mL，再注入空气或氧气250~300mL。;

(一)膀胱造影

;【操作技术】

患者仰卧于检查台上，尿道外口消毒，铺洞巾，导尿管顶端涂润滑剂后，经尿道插入膀胱，固定导尿管;

透视下将对比剂缓慢注入膀胱，注药过程中不断转动患者，做多轴位观察，发现病变及时点片。

注射完毕即拔出导尿管，摄取前后位片和左、右斜位片，必要时加照侧位或俯卧位片。湿片观察满意后，嘱患者自行排尿。

;【摄影技术】

1.膀胱前后位：

患者仰卧摄影床上，正中矢状面对准台面中线，矢状面与床面垂直。下肢伸直，上肢置于身体两侧。胶片暗盒横放于滤线器托盘上，片中心对准耻骨联合上4cm处。中心线经耻骨联合上4cm处垂直射入胶片中心。

2.膀胱右后斜位：

患者仰卧摄影床上，身体向右倾斜，使矢状面与台面呈45°角，耻骨联合左缘5