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科室医疗质量与安全管理制度

一、管理制度总则

1.为加强科室医疗质量与安全管理，确保患者安全，提高医疗质量，根据国家相关法律法规和医院规章制度，特制定本管理制度。

2.本管理制度适用于全院各临床、医技科室。

3.科室医疗质量与安全管理应遵循以下原则：

（1）以患者为中心，全心全意为患者服务；

（2）预防为主，加强医疗质量和安全隐患的排查与整改；

（3）全员参与，持续改进，不断提高医疗质量与安全水平。

二、组织架构与职责

1.成立科室医疗质量与安全管理小组，由科室主任担任组长，护士长、质控员等担任成员。

2.科室医疗质量与安全管理小组主要职责：

（1）制定和落实科室医疗质量与安全管理工作计划；

（2）组织科室内部医疗质量与安全教育培训；

（3）开展科室医疗质量与安全自查自纠工作；

（4）对医疗质量与安全事件进行分析、总结，提出整改措施；

（5）向上级部门报告医疗质量与安全管理工作情况。

三、医疗质量与安全管理内容

1.医疗质量：

（1）严格遵守诊疗规范，确保医疗活动的合规性；

（2）加强医疗文书管理，确保医疗文书的完整性、真实性和准确性；

（3）提高医疗技术水平，开展新技术、新业务，提高医疗服务质量；

（4）加强药事管理，合理使用药品，降低药品不良反应发生率。

2.安全管理：

（1）加强患者身份识别，预防医疗差错；

（2）严格执行查对制度，确保医疗安全；

（3）加强围手术期管理，降低手术风险；

（4）加强危急值管理，提高危急值处理的及时性、准确性；

（5）加强医院感染预防与控制，降低医院感染发生率。

四、医疗质量与安全管理措施

1.加强教育培训，提高员工医疗质量与安全意识；

2.建立健全医疗质量与安全监测指标体系，定期分析、评价医疗质量与安全状况；

3.开展医疗质量与安全自查自纠工作，对发现的问题及时整改；

4.建立医疗质量与安全事件上报制度，对医疗质量与安全事件进行严肃处理；

5.加强科室间协作，提高医疗质量与安全管理水平。

五、奖惩措施

1.对在医疗质量与安全管理工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励；

2.对违反医疗质量与安全管理制度的行为，按照医院相关规定给予处罚。

六、持续改进机制

1.科室应建立持续改进机制，通过定期召开质量安全管理会议，讨论分析存在的问题，制定并实施改进措施。

2.鼓励科室成员积极参与质量管理活动，对改进医疗质量和安全提出建设性意见和建议。

3.定期对医疗质量与安全管理措施的效果进行评价，根据评价结果调整和优化管理策略。

七、信息反馈与沟通

1.建立健全信息反馈渠道，科室成员应主动上报医疗质量与安全问题，确保信息的及时性和准确性。

2.科室主任应定期向医院质量安全管理委员会汇报本科室医疗质量与安全管理工作，接受医院的指导和监督。

3.加强与患者的沟通，及时了解患者需求和意见，提高患者满意度。

八、应急预案

1.制定科室医疗质量与安全应急预案，包括医疗纠纷、重大医疗事故、医院感染暴发等突发事件的处理流程。

2.定期组织应急演练，提高科室成员应对突发事件的能力。

3.在发生医疗质量与安全事件时，应立即启动应急预案，及时采取措施，减轻损害，防止事态扩大。

九、资源保障

1.医院应提供必要的资源支持，包括人员、设备、培训等，确保科室医疗质量与安全管理工作的顺利进行。

2.科室应合理配置资源，提高资源使用效率，为医疗质量与安全管理提供保障。

十、监督与考核

1.医院质量安全管理委员会应定期对科室医疗质量与安全管理工作进行监督和考核。

2.建立医疗质量与安全管理考核指标体系，对科室进行量化评价，考核结果作为科室评优评先的重要依据。

3.对在医疗质量与安全管理中存在的问题，要求科室及时整改，并对整改效果进行跟踪评价。

十一、培训与提升

1.定期组织科室内部培训，提高医护人员对医疗质量与安全管理的认识，强化专业技能和应急处理能力。

2.鼓励科室成员参加院内外举办的医疗质量与安全管理相关培训和学术交流，拓宽视野，提升管理水平。

3.建立新入职员工和实习生的培训制度，确保其熟悉并遵守科室医疗质量与安全管理制度。

十二、患者权益保护

1.尊重患者知情同意权，为患者提供充分、准确的医疗信息，确保患者或家属在了解病情和治疗方案的基础上做出决策。

2.保护患者隐私，严格遵守相关法律法规，加强患者个人信息安全管理。

3.建立患者投诉举报机制，及时处理患者投诉，维护患者合法权益。

十三、跨科室协作

1.加强跨科室之间的沟通与协作，共同提高医疗质量与安全管理水平。

2.建立跨科室会诊制度，对于病情复杂、涉及多学科的患者，组织相关科室进行会诊，制定综合治疗方案。

3.在医疗质量与安全管理方面，共享经验和资源，共同防范和解决跨科室问题。

十四、药品与器械管理

1.严格遵循药品和医疗器械的采购、储存、配送、使用和