膝关节骨性关节炎检查与治疗.pptx

膝关节骨性关节炎

置换术前工作流程

病史问询与体格检验膝关节骨性关节炎检查与治疗1/32

膝关节骨性关节炎膝关节OA：慢性、进展性关节疾病，病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生。严重影响患者活动，造成下肢负重困难和肢体残疾。膝关节骨性关节炎检查与治疗2/32

膝关节OA治疗标准退变初始阶段非手术治疗办法包含口服解热镇痛药、金属蛋白酶抑制剂、抗氧化剂、骨吸收抑制剂；关节腔内注射药品、皮质类固醇；关节腔冲洗疗法；退变中晚期非手术治疗无效，考虑手术治疗，手术方式包含：关节腔清理、微骨折术；截骨术；人工关节置换术膝关节骨性关节炎检查与治疗3/32

膝关节骨性关节炎置换指征严重关节炎症引发疼痛关节严重退变关节功效毁损膝关节畸形除外其它引发疼痛原因：源于脊椎疾病根性疼痛、同侧髋关节牵涉痛膝关节骨性关节炎检查与治疗4/32

病史问询关键点性别50岁以前男性发病率高于女性；50岁以后女性高于男性；年纪总趋势是随年纪发病率升高膝关节外伤史外伤造成膝关节基础病变对继发性骨性关节炎发病影响职业背负重物、蹲姿、跪姿工作肥胖与骨性关节炎发病率有亲密关系膝关节骨性关节炎检查与治疗5/32

病史问询关键点1、症状部位孤立内侧外侧髌股关节弥散受累关节受累次序程度临床上常见膝关节骨性关节炎以内侧胫股面（75%）髌股关节（50%）单独或者联合受累最多。外侧胫股面（25%）受累相对较少。骨性关节炎轻易受累部位：指间关节、腕掌关节、髋、膝、颈腰椎等。膝关节骨性关节炎检查与治疗6/32

病史问询关键点2、症状类型疼痛始发为轻到中度间歇性钝痛、逐步加重为连续性撕裂样、针刺样疼痛；后期休息痛、夜间痛；肿胀关节肿大，提醒骨赘形成和关节积液、滑膜炎症关节僵硬关节发紧和活动迟缓，可独立存在于疼痛出现之前，晨起或静止后出现，连续时间30分钟以内摩擦音膝关节活动时出现响声、摩擦音。关节畸形常见为内翻畸形，伴膝关节半脱位、脱位活动障碍关节无力、活动不便、活动度下降、交锁、假性交锁膝关节骨性关节炎检查与治疗7/32

病史问询关键点3、症状连续时间和恶化或者改进原因疼痛早期负重、活动后出现、休息后缓解；进行性加重，与活动程度、体重正相关；严寒、潮湿气候加重；晚期为连续性，无显著缓解关节僵硬连续15-30分钟；随关节病变进行性加重；气压降低、湿度增加等情况下加重；活动后减轻关节肿胀急性炎症期显著，慢性炎症期进行性加重功效障碍与受累关节病变程度、受累关节数量、病变连续时间、严重程度、病人对症状耐受能力多个原因成正相关膝关节骨性关节炎检查与治疗8/32

病史问询关键点作为膝关节骨性关节炎对患者造成终末影响，功效障碍是病史中最主要部分。应详细统计膝关节活动度；当前功效情况，包含走平路、步态、上下楼梯、蹲坐马桶、坐椅子、进出汽车等日常生活最常见步骤；畸形描述；肌力描述；肌肉萎缩测量。膝关节骨性关节炎检查与治疗9/32

病史问询关键点4、症状干预和反应康复理疗情况：针灸镇痛效果必定；须注意手术区域内因针灸、艾炙等方式造成皮肤破损、感染情况。非甾体类抗炎药：快速缓解疼痛肿胀、改进功效；但不能阻断OA发生与进展，停药后快速复发；副作用包含过敏反应、支气管痉挛、凝血功效障碍，胃肠道损害，水钠潴留，肝功效损害激素使用：类固醇性关节病、全身吸收反应、局部泄漏等关节内注射：壳多糖、透明质酸、几丁糖等外科手术治疗：关节腔清理术、截骨术、融合术、神经切除术支具使用：膝关节骨性关节炎检查与治疗10/32

病史问询关键点5、内科病史消化道溃疡上消化道出血冠心病