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经皮肾镜碎石术知识科普2024（全文）

经皮肾镜是腔内泌尿外科技术的一个重要部分，经皮肾镜碎石术(PCNL)

则是最常用的经皮肾镜技术，在治疗上尿路结石方面，已彻底改变了传统

一

的开放手术治疗模式。但是，PCNL也是种高风险的微创手术，出血、

脓毒血症等各种严重的并发症经常发生，尤其对千初学者，如何顺利开展

PCNL,熟练掌握技巧，避免发生严重并发症是一个很重要的问题。

PCNL

的手术适应症

任何一项手术都不是万能的，严格掌握PCNL的手术适应症是成功开展

PCNL、避免发生并发症的前提。PCNL的手术适应症是：

(1)所有需开放手术干预的肾结石、包括完全性和不完全性鹿角结石、

;;;,.2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结石、体外冲击波难以粉碎及

治疗失败的结石。

(2)输尿管上段L4以上、梗阻较重或长径＞1.5cm的大结石；或因

息肉包裹及输尿管迂曲、体外冲击波无效或输尿管置镜失败的输尿管结石。

(3)特殊类型的肾结石，包括小儿肾结石梗阻明显、肥胖病人的肾结石、

肾结石合并肾盂输尿管连接部梗阻或输尿管狭窄、孤立肾合并结石梗阻、

马蹄肾并结石梗阻、移植肾合并结石梗阻以及无积水的肾结石等。

PCNL的术前准备

术前应详细阅读KUB、IVP或泌尿系CT,.了解结石的位置以及各肾盏

的角度，稍心设计穿刺目标盏，避免直接穿刺肾盂，尽矗应用单通道取石，

减少肾单位的破坏，结石肾盏角度过大难千进入时再考虑多通道取石。对

鹿角状结石术前进行结石及结石和肋骨、脊柱三维重建，协助设定目标肾

盏，初步判断建立通道的位置及建立多通道的必要性。理想的工作通道应

当是：与肾脏距离最短，尽可能地达到各组肾盏，最大限度地处理结石。

超声定位和X线定位的比较

目前经皮肾镜碎石术穿刺定位的方法有C臂X线定位和超声定位两种。

X线透视定位穿刺对千泌尿外科医师来说相对比较熟悉，操作起来直观清

晰，容易和传统的X线片结合起来，易千掌握。

但X线定位的缺点也很明显：

(1)X线无法显示肾脏实质及肾周邻近器官情况，容易损伤肾实质、肠

管及胸膜等；

(2)X线显示肾脏集合系统需要借助造影剂对比，部分患者对造影剂过

敏，存在潜在的危险；

(3)X线无法显示肾脏及拟穿刺通道血流分布情况，难以避开大血管，

容易出现大出血；

(4)X线对术者和患者均有放射损害。

超声引导下穿刺具有以下优势：

(1)超声无创伤、无放射线，可避免X线对术者和患者人体的放射性损

害，可重复使用；

(2)能显示肾脏的内部结构、积水程度、结石与肾盂肾盏局部的关系；

(3)能显示肾脏的外部结构，即同周围脏器的关系，穿刺过程中可动态

观察，实时监测针尖及针道的走向，可避开穿刺路径上的脏器；

(4)测定肾实质的厚度，在方便取石的前提下可选择较菏的肾实质穿刺，

减少对患肾组织的损伤及减少出血；

(5)相对千C臂，超声探头灵活方便，可以快速定位。

俯卧位和侧卧位的比较

PCNL常用的手术体位有俯卧位和侧卧，俯卧位能让术者更容易辨清体

表标志，避免腹腔脏器的损伤。但俯卧位时患者手术耐受性差，特别是复

杂性肾结石的治疗，手术时间较长，长时间保持被动俯卧位，胸腹部受压，

呼吸循环受到严重影响。

侧卧位就是传统肾脏手术的体位，侧卧位PCNL有下列优点：

(1)侧卧可以使用腰硬联合麻醉，患者在手术操作过程中能够保持清

醒，与麻醉师、术者可以很好的沟通，较容易改善和稳定呼吸和心脏参数，

特别适合呼吸和循环系统较差的高危患者，并且对千过千肥胖的患者该体

位同样适用；

(2)侧卧位可以借助腰桥的张力和头低脚低位拉开骼崝与肋下间隙，使

手术操作空间增大，更有利千相对「无血管区」的选择，避免大出血而中

止手术，同时增大了肾镜活动范围和角度，利千结石一次性取净；