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2024咳嗽基层诊疗与管理指南（完整版）

咳嗽是门诊患者最常见的症状。在国内专科门诊中，慢性咳嗽患者占1/3

以上[1]。咳嗽病因复杂且涉及面广，明确诊断需结合多项检查。很多患

者常因诊断不明确，反复进行各种检查或者长期使用抗菌药物和镇咳药物，

收效甚微并产生诸多不良反应，对患者的工作、学习和生活质量造成严重

影响，同时也带来了严重的卫生经济负担[2,3,4]。

2018年，中华医学会受国家卫生健康委员会基层卫生健康司委托组织制

定了«咳嗽基层诊疗指南(2018年）〉〉并刊千«中华全科医师杂志〉〉[5,6],

是国内第一部由全科医学专家参与制定的面向基层的咳嗽诊治指南，获得

了广大基层及全科医生的关注，为基层咳嗽诊治提供了很好的指导。6年

来，关千咳嗽诊治的内容有了进一步的循证医学证据，«咳嗽的诊断与治

疗指南(2021)〉〉［7]已进行更新与发布。为进一步规范我国基层咳嗽的

诊断和治疗，及时反馈相关研究进展，在中华医学会、中华医学会杂志社

的组织领导下，来自中华医学会全科医学分会、中华医学会呼吸病学分会

哮喘学组、中华医学会«中华全科医师杂志＞〉编辑委员会等的专家开展了

指南的修订工作，形成«中国咳嗽基层诊疗与管理指南(2024年）〉〉。本

次修订基本保持原有的架构，同时充分结合基层诊疗的实际环境、条件及

基层诊疗的关注点，强化咳嗽的经验性治疗及药物的合理应用，关注诊治

误区，是一部更贴近基层诊疗需求的实用性指南。

本指南目标人群为成人咳嗽患者。使用者基层全科、内科、中医科医师

及其他相关科室医务人员。指南制订工作组由呼吸病学、全科医学、指南

制定方法学专家和医学编辑组成。指南的证据质量和推荐强度：以贴合基

层诊疗实际、基层临床适用性强为目标，对部分主要的诊疗意见进行了推

荐，推荐意见的证据主要基千«咳嗽的诊断与治疗指南(2021)〉〉[7],

同时新增了部分新近发表的高质量文献证据。本指南主要证据质晕和推荐

强度的分级标准同«咳嗽的诊断与治疗指南(2021)〉〉[7]，采用的是结

合美国胸科医师学会(AmericanCollegeofChestPhysicians,ACCP)

2014年＂咳嗽诊断和管理循证实践指南”所采用的分级标准[8,9]和

GRADE(gradingofrecommendationsassessment,development

andevaluation)方法[10]，证据质益分为“高、中、低和极低”4个

等级，分别用A、B、C和D表示；将推荐意见分为＂强推荐、弱推荐＂

2个级别。

本指南制定过程中，所有参与本指南研讨会的专家和指南工作组成员均已

签署书面利益冲突声明，所有作者及工作组成员均无利益冲突，与医药企

业不存在指南相关的利益冲突。指南发布后将以学术会议、视频解读等形

式在全国各基层医疗卫生机构进行推广。指南制订工作组将定期(3~5年）

进行指南更新。

第一部分概述

核心要点

．咳嗽是呼吸专科与社区门诊患者就诊的常见症状

·成人咳嗽按时间可以分为急性咳嗽(3周）、亚急性咳嗽(3~8周）和

慢性咳嗽(8周）。

．频繁剧烈咳嗽会对患者生活质量造成严重影响，可引起多个系统并发症。

一、咳嗽的定义及分类

咳嗽是机体重要的防御性神经反