消化系统影像诊断（医学影像诊断学课件）.pptx

医学影像诊断学

消化系统检查方法与优选;01;Part01;;;胃肠道钡剂造影的注意点

1、透视与摄片相结合，透视可以多方位观察胃肠道，摄片用于记录透视结果，并观察病变细节。

2、形态与功能并重，形态改变是诊断的主要依据，功能改变也是诊断的重要方面

3、触诊的使用。按摩和加压以造成胃肠道不同的充盈状态，触之感知管壁是否柔软，有无肿块和压痛了解器官的可动性是检查中一个重要的步骤;观察内容;观察方法;观察方法;（一）食管造影

【适应症】吞咽不适及吞咽困难。门脉高压。食管异物及炎症。食管肿瘤。观察食管周围病变与食管的关系。

【禁忌症】无绝对禁忌证，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。

【对比剂】医用硫酸钡w/v：160%-250%钡剂15-60ml,对于怀疑有食管阴性异物者，可在钡剂中加入少量消毒棉花调匀。

【造影前准备】一般不需对被检者做任何准备。;【造影方法】分两种：

1．常规食管钡餐造影

2．食管双对比造影

【摄影技术】选取多体位，对病变可疑处应局部点片。一般为站立左前斜和右前斜位及后前位。曝光时间，应不长于0.1s，避免心血管搏动的干扰。;;充盈像：边缘光整的2～3CM宽的长管结构。

黏膜像：纵向黏膜

;

（二）胃及十二指肠造影

【适应症】有任何上腹部不适及消化道症状。疑有胰腺囊肿及胰头癌等。

【禁忌症】上消化道穿孔。胃肠道大出血后1周之内。肠梗阻。做低张双对比造影需注射抗胆碱药，故青光眼及明显心律不齐者，前列腺肥大禁做。

【对比剂】医用硫酸钡w/v：200%-250%钡剂250-300ml

【造影前准备】检查前6～12小时禁饮食。胃潴留者洗胃抽胃液。;胃肠道CT成像技术

;MIP重建

SMA

CT

各段肠管供血动脉

MPR

常规冠状位

病变区斜矢状位、斜冠状位

回盲部;Part02;胃肠道的影像检查首选硫酸钡造影，CT检查对了解其肿瘤的内部结构、管壁的受浸润程度和转移情况有较大的价值，MRI则对胃肠道疾病的诊断价值较小。肝、胆、胰等实质性器官疾患，普通X线检查的诊断价值较小，往往需要进行特殊造影检查，如血管造影、经皮肝穿刺胆系造影、经内窥镜逆行胰胆管造影等，目前的检查方法则以USG、CT、MRI等为主。急腹症的影像学检查以普通X线检查为主，通过透视、腹部平片及钡剂造影等检查，大多可确诊。个别急腹症有时也需行特殊检查，如CT对急性胰腺炎、腹部外伤等有独特的诊断价值，而急性消化道大出血则应行急诊血管造影，以达到诊断及进行介入治疗的双重目的。;医学影像诊断学

消化系统正常影像;（一）正常影像表现;正常肝脏CT（增强检查）;（一）正常影像表现;Ⅰ;（一）正常影像表现;

正常肝CT表现（第一肝门层面，可见门静脉主干及分支）

a.平扫；b.动脉期；c.门静脉期；d.平衡期

;（一）正常影像表现;正常肝脏MRI;正常门静脉、肝静脉CTA;（二）基本病变;a.T2WI

b.T1WI

c.增强扫描静脉期

d.增强延迟期

肝脏缩小、肝裂增宽、表面及实质内结节样改变，延迟期肝纤维间隔呈网格样强化

;肝弥漫性病变;肝局灶性病变;肝血管异常（为不同病人）;肝血管异常（为不同病人）;医学影像诊断学

消化系统影像诊断;一、食管造影

【适应证】吞咽不适及吞咽困难、门脉高压、食管异物及炎症、食管肿瘤。观察食管周围病变与食管的关系。

【禁忌证】无绝对禁忌证，但静脉曲张大出血后做造影检查时应慎重。

【对比剂】医用硫酸钡

【造影前准备】一般不需对被检者做任何准备。;【造影方法】分两种：

1．常规食管钡餐造影

2．食管低张双对比造影

【摄影技术】选取多体位，对病变可疑处应局部点片。曝光时间，应不长于0.1s，避免心血管搏动的干扰。;食管正常表现;食管;主动脉弓压

迹凹面向左;食管;食管;;T4;常见于中下段食管。;贲门充盈相;贲门;贲门;贲门;贲门;贲门;医学影像诊断学

消化系统异常影像;一、轮廓的改变;轮廓的改变;轮廓的改变;轮廓外膨的囊袋样突起;二、管腔大小的改变;三、黏膜皱襞的改变;胃粘膜皱襞透明条纹影增宽;食道吞钡检查示食道中段粘膜皱襞中断、消失，呈杂乱不规则钡影。

;胃钡剂检查示胃粘膜皱襞呈放射状从周边向病变集中。;X线造影（加压）示胃窦小弯侧细长条状溃疡瘢痕，粘膜向其呈车辐状纠集（↑），直达溃疡口部。;四、位置的改变;医学影像诊断学

消化系统异常影像;五、功能性改变;胃肠道有一定的张力，由神经系统调节和平衡，以保持管腔的正常大小。;蠕动增强;蠕动减弱;蠕动减弱;胃大于三个蠕动波则为功能增强。;麻痹性

肠梗阻;蠕动减弱;