尿石症现代观(医学PPT课件).ppt

尿石症的现代观;肾结石受遗传和环境因素影响，饮食是主要的环境因素

ESWL及微创外科取代了大部分开放手术

病因筛选及防治尚未受重视

;必须纠正的错误倾向

只管结石,不管病因

只管取石,不管随访

只管治,不管防;必须重视科研工作

建立检测项目与临床常规

建立随访方案及档案,指导患者防治方法

研制系列防治药物

普及与提高治疗新技术

群防、群治;尿石症复发率65%～90%

90%可查出病因

85%能用药物预防

UPJ梗阻并发结石患者83%有代谢异常，取石＋成形术后复发率55%;正常人尿晶体处于过饱和

抑制结晶形成的物质：

低分子：镁、柠檬酸、焦磷酸

大分子：葡胺聚糖（GAGs）、肾钙素、TH蛋白及骨桥蛋白（OPN）;肾结石分类;二水草酸钙65%

碳酸磷灰石35%;草酸钙结石;碳酸磷灰石70%

二水草酸钙30%;磷灰石;鸟粪石90%;磷酸铵镁结石—感染性结石;胱氨酸结石95%;尿酸85%;尿酸、草酸钙混合术;尿酸100%;尿酸结石;尿石症与基因病;初步诊断与治疗;正常饮食下24小时尿石危险因素分析：;分析异常饮食危险因素;高Ca饮食时，Ca250mg/d，宜中度限Ca，每天只进食1杯牛奶和少量奶制品。若尿酸700mg/d和尿硫酸盐30mmol/d，宜限动物旦白如牛肉、猪肉、鱼，若尿pH、枸橼酸和钾低，应增加富含钾的柑桔类水果，如橙、西柚。

;复查上述危险因素，若未矫正，进一步作代谢检查，明确病因并指导治疗。;

尿石分类及代谢评估

;高钙尿的鉴别诊断;特发性高钙尿（50%有肾石）;高尿酸尿性草酸钙结石;小肠高草酸尿病理生理;小肠性高草酸尿症

附加危险因素;吸收性高钙尿症的治疗;吸收性高尿钙的治疗;磷酸钾缓释片（Urophos-K）;吸收性高钙尿;塞嗪类药治疗高钙尿;别嘌呤醇治疗高钙尿;枸橼酸钾治疗高尿酸尿;小肠性高草酸尿;肾石病因诊断简化方法（PaK法）;肾石药物治疗简化方法;肾石药物治疗简化方法

非复杂结石;肾石药物治疗简化方法

其他肾石;高草酸尿症;外科治疗;肾输尿管结石的治疗

排石疗法;肾输尿管结石的治疗

化学溶石;肾输尿管结石的治疗

ESWL;经皮肾造瘘技术;输尿管石;输尿管镜技术;;;;;;;体内碎石;体内碎石;内窥镜碎石器选择;;开放性取石手术;开放肾石手术适应证;腹腔镜取石术;治疗方法选择应考虑;预防

ESWL后尿钾减少结石形成;预防;