脊髓损伤康复—康复评定.pptx

脊髓损伤康复

脊髓损伤的定义及病因

脊髓损伤（spinalcordinjury，SCI）是由于外伤、疾病和先天性因素，导致神经损伤平面以下的脊髓神经功能部分或全部障碍，使患者丧失部分或全部活动能力、生活自理能力和工作能力的神经损伤。

病因

创伤

非创伤性

血管性

感染性

退行性

占位性

损伤原因

车祸：37.2%；暴力：26.8%；坠落：21%；运动：7.1%；其它：7.9%

脊髓损伤的残疾后果

:

完全性四肢瘫

32.3%；

不完全性四肢瘫

30.2%；

完全性截瘫

26.1%；

不完全性截瘫

6.0%；

正常

0.6%

原发性脊髓损伤

脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失。

脊髓挫伤：血管、神经细胞和神经纤维的变化。

脊髓横断：灰质白质坏死在伤后72小时达到最大程度，约3周后其空腔部分被瘢痕组织填塞。

继发性脊髓损伤

脊髓水肿

脊髓受压

椎管内出血

脊髓损伤分类

按病因：

创伤性

非创伤性

按程度：

完全性脊髓损伤

不完全性脊髓损伤：前束综合征、后束综合征、中央束综合征、半切综合征、脊髓圆锥综合征、马尾综合征、脊髓震荡

按平面分类：截瘫、四肢瘫

诊断要点

病史

临床表现和症状：感觉及运动障碍、自主神经障碍、

大小便失禁

体征

影像学检查：X线片、CT、MR

辅助检查：神经电生理

临床表现

（一）运动功能障碍：四肢或双下肢无力、弛缓、肌肉萎缩、痉挛或反射增强。

（二）感觉功能障碍:损伤平面以下感觉丧失或减退，甚至出现异常疼痛。

（三）自主神经功能障碍（交感及副交感神经调节障碍）：心脏与血管的控制、肠道的功能，大小便排泄的控制，出汗的调节及性功能等失调。

临床处理原则

急救处理：制动稳定，避免损伤加重

药物治疗：减轻继发损害，保护残留神经功能

外科治疗：脊柱稳定性

脊髓损伤康复

一、损伤程度评定

二、损伤平面评定

三、专项评定

四、日常生活活动能力评定

五、脊髓损伤平面与功能预后评定

六、康复疗效评定

损伤平面评定

感觉平面

是指保留正常感觉功能的最低平面

运动平面

是指最低的正常运动平面，肌力3级的关键肌为运动平面，但该平面以上的关键肌的肌力必须为5级。

脊髓损伤神经平面的确定

感觉关键点

运动关键肌

专项评定

影像学检查

神经电生理检查

尿流动力学检查

日常生活活动能力评定

Barthel指数评定

四肢瘫功能指数评定

包括10项，根据是否需要帮助及程度分为0、5、10、15分4个功能等级

涉及内容：进食、床-轮椅转移、修饰、使用厕所、洗澡、行走、上下楼梯、

穿脱衣服、二便控制。

结果判定

＞60轻度

41-60中度

20-40重度

＜20完全