脑卒中康复—康复评定.pptx

脑卒中的康复

编辑版ppt2一、概况

脑血管意外（CerebrovascularaccidentCVA）又称脑卒中或中风，主要指脑动脉系统病变引起血管痉挛，闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的功能损害。

脑血栓、脑栓塞、短暂性脑缺血发作、脑溢血、蛛网膜下腔出血年患病率400—700/10万、年死亡＞150万、全国存活600-700万。

编辑版ppt3我国新发病例超过150万。每年造成数百亿人民币损失。美国300亿美元损失。2000年全球排序脑血管病从第六位上升为第四位。我国是以药物为主体急性脑卒中基本治疗模式。脑血管发病现状——关键是防治和模式转变。溶栓治疗是急性脑梗死一个根本性的治疗方法，但有时间窗问题，需要快速抢救模式。美国接受溶栓比例由2%上升为19%。

编辑版ppt4二、脑卒中主要功能障碍特点

因病变部位、性质、范围不同，可出现不同临床症状和体征，并组成复杂临床综合征。

编辑版ppt5脑卒中的高级中枢神经受损，低级中枢失去高级中枢控制，于是出现脊髓反射异常亢进。上肢屈肌共同运动模式和下肢伸肌共同运动模式，严重妨碍肢体正常运动。

1.联合反射：健侧肌肉用力收缩，患侧肌肉收

缩

2.共同运动（联带运动）：偏瘫患者期望完成某

项活动时引发一种组合运动，没有

选择性运动。

编辑版ppt6三、康复机制及其影响因素

（1）有学者统计，存活脑卒中病人中，10%无明显残疾而恢复工作。40%遗留轻度残疾。40%需特殊设备辅助。10%需专人照料。

HRnsk报导经康复处理的偏瘫病人，90%能重新步行和生活自理，其中30%恢复工作。中山医科大学统计：

治疗组90%恢复步行24%肢体功能基本恢复

对照组60%恢复步行5%肢体功能基本恢复

编辑版ppt7（2）运动功能恢复机制

①中枢神经系统可塑性，神经不能再生，但其周围神经，可以通过轴突的侧枝芽生，可使邻近失神经支配的组织重新获得支配。

②调动机体内部潜能，促进神经功能再现。

③调动患者信心。

脑卒中康复

编辑版ppt9康复评定

功能评定意义在于辨别患者障碍所在及障碍严重程度，评价预后、结局、指导治疗。

康复医学以功能障碍为主导,功能障碍分器官的病损(impairment)、个体水平的残疾(disability)和社会水平的残障(handicap)。

1、脑损伤严重程度评定格拉斯哥昏迷量表（GCS)

临床神经功能缺损程度评定、中国（MESS)、

美国（NIHSS)

2、日常生活活动评定（ADL）

Bathel指数、FIM(功能性独立评定)

3、运动功能评定

Bobath、Brunmstrom、FuglMeyer﹑上田敏评定

康复评定临床神经功能缺陷程度评定运动功能评定感觉功能评定认知功能评定言语功能评定日常生活活动能力评定心理与精神功能评定其他功能障碍评定

康复评定运动功能评定Brunnstrom运动功能分级痉挛评定平衡功能评定步态评定

康复评定感觉功能评定浅感觉功能评定深感觉功能评定复合感觉障碍评定特殊感觉障碍评定

康复评定日常生活活动能力评定日常生活活动能力（ADL）评定生活质量（QOL）评定

康复评定心理与精神功能评定抑郁的评定痴呆筛查