腰椎间盘突出症康复—康复评定.pptx

腰椎间盘突出症康复

概述一、基本概念腰椎间盘突出症（1umbardischerniation，LDH）又称腰椎间盘纤维环破裂症，是指腰椎间盘发生退行性变或外力作用引起纤维环破裂，导致椎间盘的髓核突出压迫神经根和（或）马尾神经根，而引起相应的临床症状和体征。

二、病因病理1.腰椎间盘退行性改变2.损伤3.椎间盘自身解剖因素的弱点4.遗传因素5.腰骶先天异常6.诱发因素

三、临床分型1.根据突出物的位置分：单侧、双侧型和中央型。2.根据突出的方向不同分：后中央突出、后外侧突出及侧方突出。3.病理分型：可分为6型（1）退变型（2）膨出型（3）突出型(4)脱出后纵韧带下型（5）脱出后纵韧带后型（6）游离型

四、临床表现（一）症状1.腰痛2.下肢放射痛3.马尾神经症状（二）体征1.一般体征2.神经系统表现

腰椎间盘突出症康复

康复评定(一)感觉受限1.腰痛与腰腿痛临床上经过CT、MRI检查发现有腰椎间盘突出的人并不少，因为没有症状，不称为腰椎间盘突出症。虽然腰椎间盘突出症患者的最初症状是腰痛，但难以与其它原因的腰痛区别，因此只有同时伴有下肢放射痛时才可能称为腰椎间盘突出症。下肢放射痛是突出的椎间盘挤压或刺激相应的神经根的神经反射性疼痛。2.压叩痛及放射痛典型腰椎间盘突出症的压叩痛点通常位于其棘突旁2cm处，同时伴有向该侧下肢特定部位的放射痛。3.交感神经功能受限有少数患者自觉下肢发凉、无汗或出现下肢水肿，这与腰部交感神经根受到刺激有关。

（二）运动受限1.减痛步态疼痛较重者的减重步态表现为跛行，其特点是尽量缩短患肢支撑期，重心迅速从患下肢移向健下肢，并且患腿常以足尖着地，避免足跟着地震动与牵拉神经根而引起多疼痛。2.肌肉萎缩与肌无力腰椎间盘突出较重者或持续时间较长，常伴有患下肢的肌萎缩，以拇趾背屈肌力减弱多见。3.腰椎姿势异常与活动受限腰椎曲度变直，侧凸甚至后凸是腰椎间盘突出症的典型姿势异常，是为避免神经根受压，患者越年轻，其脊柱侧凸、平直或后凸的程度就越明显。4.直腿抬高与踝背伸试验是诊断腰椎间盘突出症较有价值的试验，其诊断腰椎间盘突出症的敏感性为76%~97%。

（三）影像学检查1．腰椎间盘突出症的X片征象有：脊柱腰段外形的改变，正位片上可见腰椎侧弯、旋转、小关节对合不良；侧位片腰椎生理前凸明显减小、消失、甚至后凸；可有椎间隙左右不等宽、前后不等宽。2．CT扫描由于CT分辨率高，能清楚地显示椎管内的各种软组织结构，在诊断腰椎间盘突出症及椎管其他病变中普遍受到重视。腰椎间盘突出的CT征象：①突出物征象。②压迫征象。③伴发征像。

3．MRI椎间盘突出MRI有以下表现：①椎间盘突出物与原髓核在几个相邻矢状层面上都能显示分离影像。②突出物超过椎体后缘重者呈游离状。③突出物的顶端缺乏纤维环形成的线条状信号区，与硬膜及其外方脂肪的界限不清。④突出物脱离原间盘移位到椎体后缘上或下方。如有钙化，其信号强度明显减低。

（四）康复评定结论1.临床诊断根据腰椎间盘突出症的临床症状、体征及特殊检查发现，做出临床诊断多不困难。2.康复诊断在临床诊断基础上做出康复诊断时，除临床诊断外，还应列出患者存在的身体结构异常、功能受限（疼痛与运动受限）、活动与参受限、个人因素与环境因素等内容。

3.鉴别诊断-非腰椎间盘突出症性腰腿痛包括腰椎管狭窄症、坐骨神经经盆腔出口综合征、臀上皮神经卡压、第三腰椎横突综合征、腰肌筋膜炎、强直性脊柱炎、腹盆腔内脏疾病、椎管内肿瘤、脊柱结核、椎间盘炎、强直性脊柱炎、转移癌、原发脊柱的肿瘤等。应该特别指出的是，由于习惯性影响，多数腰椎CT仅做椎间盘扫描而不做椎体扫描，可能遗漏椎体病变。