脊髓损伤康复（康复医学课件）.pptx

脊髓损伤康复;脊髓损伤的定义及病因;损伤原因;原发性脊髓损伤

脊髓震荡：暂时性和可逆性脊髓或马尾神经生理功能丧失。

脊髓挫伤：血管、神经细胞和神经纤维的变化。

脊髓横断：灰质白质坏死在伤后72小时达到最大程度，约3周后其空腔部分被瘢痕组织填塞。

;脊髓损伤分类;诊断要点;临床表现;临床处理原则;脊髓损伤康复;;损伤平面评定;脊髓损伤神经平面的确定;专项评定;日常生活活动能力评定;脊髓损伤康复;康复治疗原则;脊髓损伤的早期康复;脊髓损伤的早期康复;脊髓损伤的早期康复;脊髓损伤的早期康复;脊髓损伤的早期康复;脊髓损伤的早期康复;脊髓损伤康复;脊髓损伤中后期康复;脊髓损伤中后期康复;脊髓损伤中后期康复;脊髓损伤中后期康复;脊髓损伤中后期康复;脊髓损伤康复;并发症处理;损伤平面以下不同程度的感觉异常

机制不明确，诱因多，如压疮、挛缩、尿路感染、嵌甲等。

（一）全身管理

（二）药物治疗用卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林等或三环类抗抑郁药。

（三）神经阻滞

（四）推拿、理疗

（五）心理治疗

（六）电刺激

（七）手术;脊髓损伤后，由于大脑皮质对脊髓中枢的控制作用丧失或减弱，而前角细胞和肌肉间的联系却保持完整，导致肌肉张力增高。

一般伤后1-2个月逐渐出现，3-4个月达到中等程度，6-12个月到达高峰。;脊髓损伤后，控制膀胱的中枢或周围神经损伤引起的排尿功能障碍，称为神经源性膀胱。主要表现为不同程度的尿潴留、尿失禁、输尿管逆流等。

脊髓损伤后晚期的死亡原因以排尿障碍及泌尿系统感染等引起的肾功能衰竭为主，在唐山地震中374例脊髓损伤后12年的报告中，死于慢性肾衰的达45%。;

保留导尿

;由于脊髓损伤早期卧床、留置导尿及神经损伤等因素，脊髓损伤患者很容易合并尿路感染

处理

早期：抬高床头，利于尿液自肾脏流入膀胱，减少逆流引起的肾炎和积水。

大量饮水，保持每日进水在2500ml以上，起到机械冲洗的作用。

膀胱冲洗。

定期更换尿管。

恢复期：及时拔除尿管进行清洁导尿训练、膀胱功能训练等有利于减少尿路感染的发生

;常见于T6以上脊髓损伤的患者。

临床表现：皮肤潮红、出汗、鸡皮、鼻塞、头痛、全身发冷。

常见诱发因素：膀胱及肠道的过度膨胀、感染、发热、冷热刺激、不正确体位、全身其他因素（如血压、血糖搏动等）有关

治疗：最重要及有效的方法是去除致病因素，症状可立即好转。

原因未去除之前，血压持续增高，可舌下含硝酸甘油，并调整姿势将头部抬高，以降低血压，预防高血压性脑病的发生。;逐步抬高床头

逐步延长坐的时间

腹部、下肢可以用弹性绷带，减少腹腔及下肢血液淤滞;脊髓损伤有16-35%出现异位骨化，一般发生在损伤后1-4个月内，常位于关节周围结缔组织中，以髋关节最多见，其次为膝、肩、肘关节和脊柱。

表现为局部红、肿、热、硬结，一旦出现需控制运动量。

X光片在1-4周可能正常，预防异位骨化有效的药物为依替膦酸钠（didronel）,此药具有能调节骨化生物学作用的自然磷酸盐的性质，与羟磷灰石（hydroxyapatite）的钙离子有高的亲和力，主要集中在代谢活跃的骨骼处，在活体中可防止软组织钙化。

晚期者严重影响关节功能或妨碍功能时，应采取手术切除治疗。

;血液淤积在腹部和下肢血管床所致

预防方法为：

（一）早期活动，改善肢体循环。

（二）使用弹性袜促进血液回流。

（三）及时检查，一经确诊，应使用肝素和其他抗凝剂，并制动。

（四）控制炎症，使用足量有效抗生素，局部可使用抗生素电离子导入、紫外线照射和超短波等。

（五）手术。

;脊髓损伤后，体温调节中枢的传导途径遭到破坏，机体对体温的调节作用失控，使产热、散热过程失衡。多数病人的体温升高，小部分病人体温降低。因此要定期测量体温，预防和治疗相结合。

（一）在病房内设置空调，室温控制在20-22℃。

（二）采取适当的衣着，外出时要特别注意保暖。

（三）保护皮肤干燥，谨防受凉。

（四）原因不明的发热，首先排除感染因素，同时进行物理降温。

（五）当遇到病人体温低时，应进行复温和人工调温，以防止出现生理功能紊乱。