脑卒中康复—康复治疗.pptx

脑卒中康复;康复治疗时机★;康复治疗分期★;急性期治疗目标（Brunnstrom1~2期）;急性期的康复措施;康复治疗;（一）急性期康复治疗;;2患肢关节的被动活动：

目的防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复

活动顺序应从近端关节到远端关节

活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化

肩关节:内、外旋，屈曲和外展?前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）

手指关节:腕、掌指、指间伸屈，拇指外展

髋关节:伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋

踝关节:牵张跟腱，预防足下垂;脑卒中康复;亚急性期治疗目标（Brunnstrom2~3期）;亚急性期康复治疗;牵伸技术、被动活动、神经肌肉促进、去除诱因

夹板支具、理疗（电刺激、微波、反馈）

口服药（肌松剂）

神经阻滞（肉毒杆菌毒素）

泵或椎管内用药

手术切断肌肉;;一般认为，发病后3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。根据神经发育和神经生理的原理、脑的可塑性（plasticity）理论和功能重组（functionalreorganization）理论，依据评定，针对个体情况，灵活使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术（PNF）等神经发育疗法（neurodevelopmenttretment,NDT）,按照人体发育顺序，反复强化训练，达到运动控制和协调功能的改善。同时，调动患者和家属的积极性，使其主动参与。;软瘫强化治疗患者通过体位的正确摆放和关节的被动活动治疗后，仍有一部分患肢处于软瘫，特别是上肢和手。为此要强化治疗，并有意识地将患侧上肢置于患者的视线之内.

软瘫期强化治疗的治疗原则：除体位的正确摆放和关节的被动活动治疗仍可进行外，主要是利用躯干肌的活动，促使肩胛带和骨盆带的功能部分恢复，通过紧张性反射、姿势反射、联合反应、共同运动、Rood感觉刺激等手段，促进靶肌肉的肌力和肌张力增高。;康复治疗目标：

恢复肌张力，打破痉挛，促进运动分离，重建正确的运动模式，增强肌力；

恢复步行能力，改善步态；

增强肢体协调性和精细运动，恢复和提高日???生活活动能力；

合理使用辅助器具，以补偿患肢的功能；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返家庭和社会。;2.床上和床边活动训练：

Bobath握手

上肢自助被动运动

双侧桥式运动，单桥训练

活动桥式运动

牵伸躯干肌：屈患膝、髋内旋，一手压患膝，另一手压肩

牵张腘绳肌

仰卧及俯卧位屈膝运动

起立床训练

体位转移训练：仰卧位的侧方移动，向健侧、患侧翻身

床上坐起训练;脑卒中康复;恢复中后期治疗目标（Brunnstrom4~6期）;;1．上肢和手的治疗性活动

要重视“由近到远，由粗到细”的恢复规律，

近端关节的主动控制能力直接影响到该肢体

远端关节的功能恢复（如手功能的改善与恢

复）

2．下肢的治疗性活动

主要练习不同屈膝位的主动伸膝运动、主动屈

膝运动和踝背屈活动，可加用指压第1、2跖骨间。;3．步行训练

（1）踝关节选择性背屈和跖屈运动训练

（2）加强患侧下肢负重和平衡功能训练

（3）向后方迈步训练

（4）骨盆和肩胛带旋转训练

（5）上下楼梯训练

（6）减重步行训练

4．作业性治疗活动

5．辅助器具的应用;恢复期的康复治疗;后遗症期康复目标（发病后1~2年）