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第十二章感染性疾病

第一节麻疹

【教学内容和要求】

1、了解麻疹的流行规律及特点。

2、熟悉病因、病理、发病机制及实验室检查。

3、掌握临床表现、出疹规律及特点。

4、掌握麻疹与风疹、幼儿急疹、猩红热的鉴别诊断。

5、掌握麻疹的治疗与预防。

麻疹是儿童最常见的急性呼吸道传染病之一，其传染性很强，临床上以发热、上呼吸道

炎症、麻疹粘膜斑（Koplik斑）及全身斑丘疹为特征，若无并发症，预后良好。我国自60

年代始广泛应用减毒活疫苗后儿童的麻疹发病率显著下降。但近年来麻疹发病率开始增高，

可能与流动人口增加及农村免疫接种率低、麻疹病毒变异等因素有关。

【病因和发病机制】

麻疹病毒属副粘病毒科，病毒不耐热，对日光和消毒剂均敏感，但在低温中能长期保存。

在前驱期及出疹期内，可在鼻分泌物、血和尿中分离到麻疹病毒。当易感者吸入含有病毒的

飞沫后，麻疹病毒在局部粘膜短期繁殖，同时少量病毒侵入血液到达远处器官的单核巨噬细

胞系统复制，约感染后5～7天，麻疹病毒大量进入血液此时为临床前驱期，全身组织如呼

吸道上皮细胞及淋巴组织内均可找到病毒，也可在分泌物和体液中发现麻疹病毒，此时患儿

的传染性最强。皮疹出现后病毒复制减少到感染后第16天，仅尿内病毒尚能持续数日。出

疹后第2天，血清内抗体几乎100%阳性，临床症状也开始明显改善。由于全身及局部免疫

反应尚受抑制中，故部分病人常继发鼻窦炎、中耳炎和支气管肺炎等。

【流行病学】

麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹后7天至出疹后5天均有传染性，病毒存在

于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播，本病传染

性极强。易感者接触后90%以上均发病，过去在城市中每2～3年流行一次，1～5岁小儿发

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病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后发病率下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前

发病者在未接种疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童及青年人中多见，甚至可形成社

区内的流行。

婴儿可从胎盘得到母亲抗体，生后4～6月内有被动免疫力；以后逐渐消失。虽然绝大

部分婴儿在9个月时血内的母亲抗体已测不出，但有些小儿仍可持续存在，甚至在15个月

以内会影响疫苗接种，易感母亲的婴儿对麻疹无免疫力，可在分娩前、后得病。

【临床表现】

（一）典型麻疹可分以下四期：

1、潜伏期：一般为10～20天，亦有短至1周左右。潜伏期内可有轻度体温上升。

2、前驱期：也称发疹前期，一般为3～4天，主要表现类似上呼吸道感染症状：①发热，

多为中度以上发热，一般病例39～40℃，重症可超过40℃。②咳嗽、流涕、流泪、咽部充

血等。眼部症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血

横线，对诊断麻疹极有帮助。③Koplik斑，在发疹前24～48小时出现，为直径约1.0mm灰

白色小点，外有红色晕圈，初散布在对着下臼齿的颊粘膜上，以后可累及整个颊粘膜至唇部

粘膜，粘膜疹在皮疹出现后逐渐消失，可留有暗红色小点；④偶见皮肤荨麻疹、隐约斑疹或

猩红热样皮疹；⑤部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴

儿可有消化系统症状。

3、出疹期：多在发热3～4天出现皮疹。体温可突然升高40～40.5℃，皮疹开始为稀

疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，皮疹压之褪色。始见于耳后、颈部、沿着发际边缘

分布，24小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第3天皮疹累及下肢及足部，病情严

重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。全身有淋巴结肿大及脾肿大并持续几周。疾病

极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经

系统合并症无关。此期肺部有湿性啰音，X线检查可见有肺纹理增多。

4、恢复期：出疹3～4天后，皮疹开始消退，消退与出疹顺序相同。在无合并症的情况

下，全身其他症状也随之消退，食欲及精神好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素

沉着，7～10天痊愈。

（二）其他类型的麻疹