关节穿刺术PPT课件.pptx

陈立正;概述;适应症;2、当病人其他症状不是十分典型时，对未确诊的关节肿痛伴积液，进行关节诊断性穿刺，并通过关节液检验，用于对许多关节疾病的鉴别诊断。如取关节液进行偏振光镜检，查尿酸盐结晶，以诊断痛风性关节炎。

3、已确诊的关节炎，但个别关节持久不愈关节腔还有较多积液，影响关节功能时，抽液可以改善症状。

4、通过关节穿刺，如果抽出物为含有脂肪球漂浮其上的血性液体，则有助于关节内骨折的诊断。

5、通过关节穿刺，向关节腔内注射空气或照影剂，进行关节照影术，以了解关节软骨或骨端的变化，用于相关疾病的诊断。;关节腔穿刺的基本手法及注意点;（4）穿刺针不可太细和太短，否则较粘稠和含有颗粒物质的滑液难以抽出，并引起针头阻塞。如估计关节内液量较多，选用针管不可太小。针头也不可太粗一般用18—20号针头，针头过粗容易损伤关节。

（5）穿刺时碰到骨质，应将针头后退，再改变方向。不要强行进针，以免损伤关节软骨，或折断针头。

（6）边抽吸边进针，如发现关节囊外有感染性液体或脓液，应立即停止进针；以免医源性关节腔感染。再对感染区进行切开和抗感染治疗。如果必要关节穿刺，并要躲开感染区换穿刺点，重新消毒，换器械。;常用的关节穿刺部位及方法;（一）肩关节穿刺术

;;;2、穿刺方法

（1）前侧穿刺：患者取坐位或仰卧位，肩关节外旋，在喙突外下1.5厘米处垂直进针。

（2）后侧穿刺：患者取坐位，前臂半曲靠近腹部，上臂自然下垂，由肩峰与肩胛岗交界处侧向内刺入。;;（二）肘关节穿刺术

;;2、穿刺方法

（1）前侧方法：将前臂被动旋转，可触及桡骨小头，然后在其近端，于桡骨头外侧间隙穿刺进针。

（2）后侧方法：将肘关节屈曲45度，于肘后尺骨鹰嘴突中点和肱骨外上髁之间的间隙进针。;;;;19;;;（三）腕关节穿刺术

1、腕关节解剖结构腕关节包括，桡腕关节、桡尺关节和腕间关节，是由桡骨远端关节盘和一排三个腕骨（舟、月、三角）及豆状骨构成。腕间关节在近远两排腕骨结合处，另一排是（钩、头、小多角、大多角）。

腕掌侧腕横韧带与腕骨形成腕管，内有指浅、指深屈肌腱、拇长屈肌腱等九条肌腱、及正中神经通过。

背侧有指伸肌腱通过。

腕关节一旦有病变，即可出现弥漫性水肿，外观呈饱满状。

;（三）腕关节穿刺术

;24;腕管横切面;腕管;2、穿刺方法

（1）腕背部：在拇伸肌腱和示指固有伸肌腱之间刺入。

（2）尺骨颈突处：在尺骨颈突的外侧横行刺入。

;28;;;四、髋关节穿刺术;32;33;2、髋关节穿刺方法

（1）前侧方法：病人采取平卧位在腹股沟中点向下2—2.5cm与股动脉外侧2cm所形成的交点处垂直进针，当针头触及骨质后稍向后退再抽吸。穿刺时务必用示指触及股动脉搏动，以免损伤动脉。

（2）后侧方法：病人同样采取平卧位。在大腿外侧，大转子上方，沿股骨颈平行的方向进针8—10cm即进入关节腔，瘦小者和小儿4—5cm即可进入关节腔。;前侧入路;;膝关节穿刺术;38;;2、穿刺方法

膝关节较表浅，穿刺较容易，在患者采取平卧位时，膝关节微曲，在髌骨的上方内外侧，和髌骨下方内外侧均可穿刺进针。

在患者采取坐位时，在髌骨下方内外侧进针更方便。

;;平卧位穿刺;踝关节穿刺术;2、穿刺方法

病人采取平卧位，或坐位均可，踝关节自然放松。操作者被动活动患者踝关节触摸关节间隙，从内踝内侧，外踝内侧，踝关节中点均可进针，进针1—1.5cm有落空感即可。;;46;47;48;关节穿刺注意事项;4、糖皮质激素注射反复关节内注射糖皮质激素可造成关节损伤，因而需注意；

任何同一关节内注射糖皮质激素不应超过三次（每年），两次之间应间隔大于一周，每次注射骨关节数不超过两个。

关节越小注射激素的量应越少。

为避免激素在关节局部浓度太高，注射的激素应该用局麻药或盐水进行稀释。

避免将激素直接注入神经，以免神经坏死和萎缩。;5、穿刺部位血肿，或关节内积血现在普遍采用的穿刺部位，均已按照解剖特点避开了重要的血管和神经组织，很少发生血肿。

如患者本身存在有凝血机制障碍的血液病，应严格掌握关节穿刺的适应症，可做可不做的就尽量不做。必须要做的，穿刺前给予治疗，纠正凝血障碍后再决定穿刺，并且穿刺后制动两天，和用弹性绷带缠绕关节。;再见