呼吸系统基本CT表现PPT课件.pptx

呼吸系统四川省中西医结合医院魏萍1

学习要点胸部正常断层解剖肺部基本病变及影像表现2

基本异常影像表现一、气管、支气管阻塞性改变1.气管、支气管形态异常2.继发阻塞性改变阻塞性肺气肿阻塞性肺不张阻塞性肺炎3

二、肺部病变1.渗出与实变2.增殖性病变3.纤维性病变4.钙化5.结节、肿块6.空洞7.空腔4

阻塞性肺气肿终末细支气管远端的气腔（包括呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）异常持久地扩张，伴有肺泡壁破坏，而无明显纤维化。机理：支气管部分性阻塞而致活瓣作用可分为弥漫性及局限性两种。5

HRCT表现

分型1.小叶中心型：小叶中心小圆形低密度区2.全小叶型：广泛密度减低，肺血管稀疏变细3.间隔旁型：胸膜下局限性低密度区4.疤痕旁型：肺大泡：较大的含气空腔（直径大于1.0cm，壁小于1.0mm）6

小叶中央型7

全小叶型8

局限性9

阻塞性肺不张（obstractiveatelectasis）机理：支气管完全阻塞，局部肺泡内气体吸收。据其阻塞部位、不张肺内有无感染等因素可有不同X线表现。CT表现1.上叶不张：与前胸壁、纵隔相贴的三角形致密影2.下叶不张：与后胸壁、脊柱旁相贴的三角形致密影3.中叶不张：尖端指向胸壁、底与右心缘相贴的三角形致密影10

右肺中叶不张11

右肺下叶不张12

肺段不张：尖端指向肺门的三角形阴影。右中叶内侧段不张表现特殊呈尖端向外三角形阴影亚段性不张：盘状肺不张，条索、线状，长2-10cm小叶肺不张：斑片状阴影13

阻塞性肺炎支气管阻塞后，腔内分泌物潴留，易继发感染，重者可伴发支扩及肺脓肿。14

二、肺部基本病变渗出与实变：终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液液体、细胞或组织所替代，见于肺炎、结核、肺出血及肺水肿。病变范围不同，影像表现不同。病理：急性炎症性液体渗出，充于肺泡之中，范围大小不一15

男，56岁，发热、咳嗽、咳痰1周16

17

女，19岁，高热，咳嗽3天18

19

狼疮性肺炎20

增殖性病变慢性炎症和肉芽肿形成见于慢性肺炎、结核、矽肺等21

纤维性病变局限性：索条、结节、肿块、肺段或叶性阴影，常见于慢性炎症、肺结核、矽肺弥漫性：网状、结节状、蜂窝状影，肺纹理增粗，常见于胶原病、尘肺、特发性肺间质纤维化、慢性支气管、慢性支气管炎22

23

HRCT表现：小叶核心增粗；小叶内间质增粗；小叶间隔增厚；支气管血管束增粗、边缘毛糙；胸膜下弧线、长线；蜂窝状影；牵拉性支气管扩张；片状磨玻璃、蜂窝状影是诊断肺间质纤维化的依据弥漫性肺间质病变24

25

钙化26

27

软骨肉瘤肺内转移28

结节或肿块CT、HRCT（薄层）：综合分析1.大小和位置2.边缘3.结节的支气管征4.结节的血管集束征5.内部结构6.和胸膜关系7.增强和灌注特征8.倍增时间29

结核瘤30

错构瘤31

32

肺癌33

增强或动态增强34

灌注35

36

多发性小结节和粟粒性病变:直径1cm为小结节，3～5mm为为粟粒,HRCT观察结节分布规律。(1)血源性结节：随机分布(2)淋巴管周围结节：沿胸膜、支气管血管束、小叶间隔分(3)小叶中心结节：小叶中心区分布(4)小气道结节“树芽征”37

癌性淋巴管炎38

空洞空洞（cavity）病理：肺组织坏死液化并经引流支气管排出而形成，为大小、形状不同的局限性透光区三种类型：⑴虫蚀样空洞：多发虫蚀状透光光区，见于肺结核干酪性肺炎⑵薄壁空洞：壁厚≤3mm，多见于肺结核⑶厚壁空洞：壁厚3mm，多见于脓肿、结核、周围肺型肺癌39

干酪样肺炎，无壁空洞40

肺结核，薄壁空洞41

肺脓肿，厚壁空洞42

空腔空腔（aircontainingspace）：病理：肺内正常间隙的病理性扩大。大小、形状不同的局限性透光区，与薄壁空洞极为相似，但壁更薄(1mm左右)且较均匀。见于肺大泡、含气肺囊肿、肺气囊43

肺大泡44

肺门病变肺门增大肺门缩小肺门密度增高肺门移位45

肺门增大肺门占位：中央型肺癌肺门淋巴结病变肺门血管性病变46

47

48

肺门缩小：肺血减少的心脏、大血管病变肺门移位：占位或不张49

肺纹理改变肺纹理增多、增粗肺纹理减少肺纹理分布、走形异常50

三：胸膜病变胸腔积液：多种疾病累及胸膜引起的渗出性改变分游离性和局限性两类51

少量，小于3cm52

中等量，3-5cm53

大量，大于5cm54

局限性胸腔积液包裹性胸腔积液叶间积液肺下积液55

包裹性胸腔积液56

叶间积液57

58

心包积液

少量：小于100ml，大于1.0cm,小于1.5cm中等量：100--500ml，1.5cm--2.5cm大量：大于500ml，大于2.5cm59

60

61

胸膜钙化62

胸膜粘连63