《全国残疾人基本服务状况和需求专项调查表》.docxVIP

全国残疾人

基本服务状况和需求专项调查表

县(区、市) 乡（镇、街道） 村（社区）

R2.残疾人证号

表 号：专项1表

制定机关：国务院残工委办公室批准机关：国家统计局

批准文号：国统制[2014]56号

有效期至： 年 月

R1.姓 名

R3.户口性质 1.农业 2.非农业

（★无残疾人证填身份证号）

R4.婚姻状况

（★20周岁及 1.未婚 2.已婚有配偶 3.离婚 4.丧偶

以上填报）

R5.监护人姓名 R6.本人或监

（★智力、精神和17周岁

固话： 手机：

及以下残疾人填报）

护人联系电话

R7.是否在敬（养）老院、1.是（★仅填报教育、社会保障和康复三个部分） 2.否福利院、荣军院居住

经济及住房

★非农R8.家庭人均收入状况 1.低于低保标准 2.低于低收入标准或低保边缘标准 3.其他

业户口

填报 R9.家庭住房状况

1.自有产权住房 2.享受住房保障政策（廉租房或公租房等） 3.无房

1.年人均纯收入低于国家贫困标准（2300元/年） R11.是否属于国家建

是

★农业户口填

R10.家庭人均收入状况2.年人均纯收入低于省级贫困标准

3.其他(直接跳转R12)

档立卡贫困户

否

报 1.自有住房，状况良好 2.自有住房，已鉴定属危房R12.家庭住房状况 3.自有住房，属危房未鉴定 4.无房

教育

R13.是否