输血吴志勇外科学第版配套.pptxVIP

第1节

输血适应证及方法;适应证

大量失血：①血红蛋白（Hb）＜80g/L或急性失血病人含有以下2项或以上者：急性出血＞15%血容量，舒张压＜60mmHg，与基础血压比较收缩压下降＞30mmHg，心率＞100次/分，少尿或无尿，精神状态改变。②失血或预计有较多失血冠心病或肺功效不全患者，Hb＜100g/L。

纠正贫血：①心率＞100次/分；②精神状态改变；③含有心肌缺血包含心绞痛证据；④轻微活动即感气短或眩晕；⑤直立性低血压。

凝血异常

补充血浆蛋白及提升机体抵抗力

;

;注意事项

严格输血查对制度

严密观察病人有没有输血反应

血袋送回血库保留最少1天，受血者和供血者血样保留于2～6℃冰箱最少7天，方便必要时对输血不良反应原因追查

;第2节

大量输血;定义

大量输血是指一次输血量大于2500ml，或24小时内输血量到达或超出5000ml

;对代谢影响

低体温

电解质、酸碱平衡紊乱

枸橼酸中毒

2,3-DPG改变

凝血功效改变

预防

输血适当加温（不超出40℃，以免溶血）

及时纠正电解质、酸碱平衡紊乱

每输500～1000ml血液宜静脉注射10%葡萄糖酸钙20ml预防枸橼酸中毒

及时纠正凝血功效障碍

;第3节

输血并发症及防治;非溶血性发烧反应（non-hemolyticfebriletransfusionreactions，NHFTR）

原因：是指与输血相关，但不能用任何其它原因解释1℃或1℃以上体温升高。

临床表现：寒战、高热、皮肤潮红、头痛等，有时伴有恶心和呕吐，症状多在输血后1小时发生。

治疗重点：①无致热原技术与消毒技术；②输血前哌替啶（杜冷丁）50mg或异丙嗪25mg，或选取洗涤红细胞；③减慢或停顿输血，适当应用退热药品。;过敏反应

原因：可能是抗原抗体反应或是一个蛋白质过敏现象。

临床表现：皮肤红斑、瘙痒和荨麻疹（轻）；喉头水肿、呼吸困难甚至过敏性休克（重）。

治疗重点：①供血者排除过敏性疾病；②输血前异丙嗪50mg，选取洗涤红细胞；③停顿输血，抗过敏，纠正休克（异丙嗪、肾上腺素、氢化可松等），必要时行气管切开以防窒息。;溶血反应

原因：常见为误输ABO血型不匹配红细胞所致。

临床表现：头痛、胸痛、心前区压迫感、全身不适、???背酸痛、寒战高热、恶心、呕吐、呼吸急促、脉搏细速甚至休克；血红蛋白尿甚最少尿，无尿；异常出血或手术野渗血。

治疗重点：①抗休克；②保护肾功效；③维持水电解质与酸碱平衡；④防治DIC；⑤换血治疗；⑥急性肾功效衰竭治疗。

;输血相关急性肺损伤

原因：与供血者血浆中存在白细胞凝集素或HLA特异抗体相关。

临床表现：急性呼吸困难、严重双侧肺水肿及低氧血症，可伴有发烧和低血压。

治疗重点：禁用屡次妊娠供血者血浆制作血液制品。

;输血相关移植物抗宿主病（transfusionassociatedgraftversushostdieases，TA-GVHD）

由存在于血制品中含有免疫能力异体淋巴细胞所介导，受体相关,针对宿主体内细胞和组织免疫反应。免疫缺点或免疫功效低下患者为高危人群。死亡率高（＞90%），死亡主要原因为严重感染。

免疫抑制

输血可使受血者非特异免疫功效下降和抗原特异性免疫抑制，增加术后感染率，并可促进肿瘤生长、转移及复发，降低5年存活率。故肿瘤病人受血应尽可能小于3个单位。;细菌污染反应

原因：因为无菌操作技术不严格，保留不规范等原因所致。

临床表现：寒战、发烧（轻）；呼吸困难、发绀、腹痛，甚至可发生休克、急性肾功效衰竭等（重）。

治疗重点：①严格执行各项规章制度；②血袋怀疑有细菌污染不能使用；③应马上停顿输血，抗感染和抗休克治疗（详细办法与感染性休克治疗相同）。;循环超负荷

大量快速输血可造成循环超负荷，甚至心力衰竭。临床表现为肺水肿、颈静脉怒张、中心静脉压增高等。预防在于严格控制输血速度，适当加温，若已发生心力衰竭、肺水肿、心律失常等，应主动抢救。

输血对肝影响

当输入较多库血时，可使血内胆红素含量增加。肝功效正常病人，肝有能力将其排出，但肝功效不全病人，可出现或加重黄疸。;病毒和细菌性疾病均可经过输血路径传输。病毒包含EB病毒、巨细胞病毒、肝炎病毒、HIV和人类T细胞白血病病毒（HTLV）Ⅰ、Ⅱ型等。细菌性疾病包含梅毒、疟疾、布氏杆菌等。其中以输血后肝炎和疟疾最常见。

预防办法有：①严格掌握输血适应证；②严格献血者体检；③在血制品生产过程中采取有效伎俩灭活细菌和病毒；④自体输血等。;第4节

自体输血

AutologousBloodTransfusion;自体输血（autologousbloodtransfusion）是搜集病人本身血液进行回输，主要优点是既可节约库血，又可降低输血