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腹腔镜胆囊切除术的护理查房

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胆囊结石原因

胆囊结石与各种原因相关。任何影响胆固醇与胆汁酸浓度百分比改变和造成胆汁瘀滞原因都能造成结石形成。个别地域和种族居民、女性、激素、肥胖、妊娠、高脂肪饮食、长久场外营养、糖尿病、高脂血症、胃切除或胃肠吻合手术后、回肠末端疾病和回肠切除术后、肝硬化、溶血性贫血等原因都可引发胆囊结石。在我国西北地域胆囊结石发病率相对较高，可能与饮食习惯相关。

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胆囊结石临床表现

大多数病人无症状，称为静止性胆囊结石。少数病人胆囊结石经典症状为胆绞痛，表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现以下：

1胆绞痛疼痛位于右上腹或上腹部，病人在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发生，呈阵发性，或连续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，可伴恶心呕吐。

2上腹隐痛病人仅在进食过量、吃高脂食物、工作担心或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气。等，易被误诊为“胃病”。

3恶心呕吐大多在短时间内缓解。如结石进入胆总管时压迫幷刺激oddi括约肌，胆总管突然扩张，可出现频繁严重呕吐。

4高热胆囊感染，坏死，穿孔可出现寒颤，高热。

5右上腹局部压痛，肌担心胆囊周围有炎性渗出或脓肿时，压痛范围增大。

6muphy征阳性。

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胆囊结石治疗方法

非手术治疗

1病情较轻急性胆囊炎、胆石症病人，可给予禁食、胃肠减压、补液、记出入水量；控制感染，解痉止痛。

2伴严重心血管疾病不能耐受手术、麻醉者，待病情缓解后考虑溶石治疗。

3也可作为手术前准备，禁食，输液，营养支持，补充维生素，纠正水电解质及酸碱代谢失衡。

手术治疗

1传统开腹手术2胆囊造口术3腹腔镜胆囊切除术

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手术治疗首选腹腔镜胆囊切除术

1术后恢复快，住院时间短。手术次日可吃半流质食物，幷能下床活动，一周后可恢复正常生活、工作。

2生活质量高。传统手术疤痕较长，腔镜手术切口隐蔽，不留显著疤痕，局部美观，腹壁坚韧。

3腹腔镜摄像头含有放大作用，能清楚显示体内组织结构，比传统手术视野更清楚，有效防止手术部位以外脏器受到无须要干扰，且术中出血少，手术更安全。

4手术创伤小，术后疼痛轻。普通不需用止痛药。创口仅用创可贴即可，不需拆线。

5术后早期即可下床活动，肠功效恢复快，大大降低肠粘连发生。

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患者基础资料

主诉和现病史：患者诉一天前因进食油腻食物后突然出现右上腹疼痛，呈连续性胀痛，不迟缓，幷向右肩背部放射疼，幷伴有恶心呕吐，急诊来院就诊。行上腹部彩超示：胆囊多发结石，为求深入治疗收住我科。

床号：10姓名：程丽性别：女年纪：57岁

诊疗：1胆囊结石

2急性胆囊炎

入院时间：7月19日9：00

入院方式：步行

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病史汇报

病程中患者未诉发烧，黄疸，无慢性咳嗽，咳痰，无咯血，胸闷，无呼吸困难，无呕血，黑便，无腹胀，腹泻，无心慌，冷汗，无尿频，尿急，尿痛；精神可，饮食，睡眠可，大小便未见显著异常，体重近期内未见显著增减。

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既往史

既往体健，5年前行阑尾炎切除术，月经规律，否定高血压，糖尿病，冠心病病史。无输血史，否定药品，食物过敏史，生于原籍，否定到过疫区，无烟酒等不良癖好。

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体格检验

：T36.9P90R20BP115/80

查体神清，精神可，皮肤巩膜无黄染，全腹平软，右下腹可见5cm陈旧性瘢痕，肝脾肋下未及，右中上腹压痛阳性，墨菲氏征阳性，无反跳痛，叩移动性浊音阴性，双肾区叩击痛阴性。

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治疗

入院后予二级护理，低脂饮食，静脉输液，解痉镇痛对症治疗。

于7月20日在全麻下行腹腔镜胆囊切除术，术后予一级护理，禁食水，氧气吸入，心电监护，静脉输液，抗感染对症治疗。

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术前护理计划

护理诊疗

相关原因

护理目标

护理方法：

1分析其疼痛产生原因2介绍缓解疼痛方法如帮助病人取右侧卧位，胆绞痛时用手按摩疼痛区域可增加舒适感3放松训练4音乐疗法

5防止诱发或加重疼痛原因，疼痛发作时应禁饮，禁食，以降低胆囊收缩，减轻疼痛

6解痉镇痛剂应用，如阿托品，654-2，哌替啶，禁用吗啡，吗啡能引发oddi括约肌收缩，使疼痛加剧

疼痛

结石嵌顿在胆囊颈部造成胆汁引流不畅相关

病人自感疼痛减轻或消·失

知识缺乏

未接收过相关知识教育相关

了解疾病相关知识

1讲解疾病病因，发病机制及临床表现，及治疗标准

2讲解腹腔镜手术优