儿童牙髓病和根尖周病（儿童口腔医学课件）.pptx

乳牙急性牙髓炎的临床表现

临床中急性牙髓炎多为慢性牙髓炎的急性发作龋源性多见，此外还有物理因素和化学因素一、乳牙急性牙髓炎概述

①症状：疼痛是乳牙急性牙髓炎的重要症状。自发痛、阵发痛及夜间痛；疼痛发作时，患儿大多不能明确指出患牙部位；冷热温度刺激可诱发疼痛或使疼痛加重；如牙髓己有化脓或部分坏死，患牙可表现为“热痛冷缓解”；二、乳牙急性牙髓炎临床表现

②检查：患牙可査接近髓腔的深龋或其他牙体硬组织疾患，或可见充填体存在。在牙髓炎症早期，患牙对叩诊无明显不适，但当炎症波及根尖周组织或根分歧部位根周组织时，可出现扣诊不适。二、乳牙急性牙髓炎临床表现

乳牙急性牙髓病的诊断要点

乳牙急性牙髓炎诊断要点急性牙髓炎的诊断可根据疼痛的特征，如较尖锐或较剧烈的自发痛，影响患儿睡眠，冷热刺激可引起或加重疼痛，牙齿有龋洞或有充填物等。

乳牙急性牙髓炎诊断要点无疼痛不等于牙髓无炎症：乳牙牙髓的神经纤维呈未成熟状，分布比恒牙稀疏，边缘神经丛少，神经壁层的神经纤维也少，从神经丛进入成牙本质细胞层和前期牙本质的神经纤维甚少，达到钙化牙本质层的神经纤维尤不明显，这就是乳牙在出现牙髓炎时感觉不敏感的原因之一。

乳牙慢性牙髓炎的临床表现

是临床最常见的一型牙髓炎，龋源性的牙髓炎多数是慢性牙髓炎，出现急性症状时多数是慢性牙髓炎的急性发作。一、乳牙慢性牙髓炎概述

慢性闭锁性慢性溃疡性慢性增生性分类二、乳牙慢性牙髓炎分类

三、乳牙慢性牙髓炎临床表现①慢性闭锁性牙髓炎：是深龋接近牙髓，龋蚀感染通过薄层牙本质而产生的慢性牙髓炎症。一般有不定时的自发性疼痛，有的则无明显自发痛，仅有冷热刺激痛或不适，但是刺激去除后疼痛还可延续一段时间。。

三、乳牙慢性牙髓炎临床表现②慢性溃疡性牙髓炎：因髓室己穿孔，利于引流，仅有轻微症状，或当冷热刺激、食物碎片嵌入龋洞时才可引起疼痛，但刺激去除后疼痛常持续一段时间。刺激诱发较短时间的疼痛，表明牙髓炎症较局限或较轻。刺激诱发较长时间疼痛，表明牙髓炎症较广泛或较严重。

三、乳牙慢性牙髓炎临床表现③慢性增生性牙髓炎：常见于龋病穿髓孔较大的乳磨牙、外伤冠折露髓之后的乳前牙。根尖孔大，血运丰富。过度增生的肉芽组织通过穿髓孔向外突出形成息肉，此息肉对刺激不敏感，也无明显症状，咀嚼时食物压迫息肉深部的牙髓可引起疼痛，检查时可见龋洞中或冠折露髓处有红色肉芽组织。。

乳牙慢性牙髓炎的诊断要点

自发痛史,长期的冷热刺激痛;严重的牙体组织疾患;叩诊。一、乳牙慢性牙髓炎诊断要点

无明显症状的慢性闭锁性牙髓炎需与深龋鉴别，深龋无自发痛，仅有激发痛，并且在刺激去除后疼痛即可消失。需要注意的是当无典型临床表现的深龋患牙，在去净腐质时发现有露髓孔，或在去腐未净时已经露髓，亦即诊断为“慢性牙髓炎”。二、乳牙慢性牙髓炎鉴别诊断

乳牙牙内吸收

1、概述指牙髓组织肉芽性变，分化出破牙本质细胞，从髓腔内部吸收牙体硬组织，致髓腔壁变薄。

2、病因牙内吸收的原因和机制尚不明确，临床上牙内吸收多发生于乳牙，乳牙外伤牙和经牙髓切断术、盖髓术治疗的牙都有可能出现牙内吸收。

3、临床表现症状体征Ｘ线无自觉症状，常常是在X线检查时被发现；当髓室吸收接近牙面时，牙冠呈现为粉红色；较严重者可导致髓室底穿或根折。

4、诊断要点X线片的典型表现是诊断牙内吸收的主要依据如，髓室壁出现边缘不规则的透射区，根管内某部位呈圆形扩大，大范围的吸收显示出穿通牙齿的透射区或窝状透射区。

乳牙牙髓病和根尖周病的检查——X线检查

为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:①龋病的深度及与髓腔的关系X线检查

为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:②髓腔内有无钙变，有无牙体内吸收X线检查

为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:③根尖周围组织病变的状况和程度根尖周的阴影是诊断乳牙根尖周炎的重要依据X线检查

为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:④乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收X线检查

为评估乳牙牙髓状态，可拍摄根尖片及(牙合)翼片:⑤恒牙牙胚发育状况及其牙囊骨壁有无受损等X线检查牙囊骨壁有受损牙囊骨壁无受损

牙齿的X线片有其局限性例如，对于一个三维实体的牙齿，X线片只能显示其二维图像，同时由于牙齿周围解剖结构的干扰或影像的重叠，往往不易明确是否有病变或病变的范围大小，此时需更换投照角度再次摄取X线片进行比较，或结合其他检查。一般不建议使用CBCT检查乳牙根尖周病变。X线检查

乳牙牙髓病和根尖周病的检查——视诊

视诊时首先检查牙体病损大小、深浅，患牙边缘嵴是否破坏，剩余牙体组织量等，初步判断患牙牙髓是否被累及、患牙能否被保留。