心肺复苏操作要领.ppt

心肺复苏操作要领

*心肺复苏(cardio-pulmonaryresuscitation,CPR)是指采用徒手和（或）辅助设备来维持呼吸、心脏骤停患者人工循环和呼吸最基本的抢救方法，包括开放气道、人工通气、胸外心脏按压、电除颤以及药物治疗等，目的是尽快使自主循环恢复，最终达到脑神经功能良好的存活**根据美国心脏协会（AHA）2010年心肺复苏指南，新的“生存链”概念包括五个环节：1、早期识别、求救，启动急救系统2、早期CPR3、早期除颤4、早期高级心血管生命支持5、心脏骤停后的综合治疗**

第一部分基本生命支持

基本生命支持（basiclifesupport,BLS）被归纳为初级A、B、C、DA（airway）-开放气道B（breathing）-人工呼吸C（circulation）-胸外按压D（defibrilation）电除颤*第二部分高级心血管生命支持高级心血管生命支持（advancedcardiovascularlifesupport，ACLS）可归纳为高级A、B、C、DA（airway）-人工气道B（breathing）-机械通气C（circulation）-建立液体通道，使用血管加压药物及抗心率失常药D（differentialdiagnosis）-寻找心脏骤停原因人工气道：气管插管机械通气：1、容量控制通气（VCV）：预设潮气量、分钟通气量、呼吸频率（RR）、吸气时间、吸流速、吸/呼比（I/E）等参数2、压力控制通气（PCV）：预设吸气压力、RR、I/E等参数。此时潮气量随肺顺应性、气道阻力而改变。应用PCV时，通气量相对不稳*基本生命支持一、判断、呼救：判断意识：拍打患者的肩部，边拍边问：“喂！你怎么哪？”。判断呼吸：暴露胸腹部皮肤，直接观察有无胸腹部起伏。确定病人无反应，呼吸停止或喘息后，就地心肺复苏。判断时间不超过10秒有反应标准：患者出现任何肢体运动、眼部运动、发出声音（Glasgow评分＞3分）心肺复苏适应证：心脏骤停是指突然意识丧失，同时无正常呼吸或完全无呼吸，并伴有大动脉搏动消失的患者*基本生命支持《急诊与灾难医学》2013年3月第二版，心脏骤停典型“三联征”包括突发意识丧失、呼吸停止和大动搏动消失。------已有证据表明，急救人员即使花很长时间去检查脉搏，也常难以确定脉搏是否存在，已不再强调检查脉搏的重要性。如果急救人员在10秒内不能明确地触及脉搏，应立即开始胸外按压*大动脉搏动成人最方便扪颈动脉，位于气管旁2-3cm，胸锁乳突肌内侧缘凹陷处施救者用一手的示指及中指指尖触甲状软骨，并向近抢救者一侧滑动2-3cm左右，在肌间沟处触及颈动脉婴儿因颈部肥胖，颈动脉不易触及，可检查肱动脉。肱动脉位于上臂内侧，抢救者大拇指放在上臂外侧，示指和中指轻轻压在上臂内侧即可感觉到脉搏*多年以来，脉搏检查一直是评估心脏是否跳动的金标准，但研究表明，其准确率只有65%（假阳性、假阴性都很高），因为当患者溺闭，特别是合并低体温时，脉搏很难发现。如一味强调检查脉搏，势必拖延抢救时间，降低心肺复苏成功几率。鉴于此，国际心肺复苏指南规定，对非急救专业人员，在行心肺复苏前不再要求将此作为一个必要步骤*在下列情况下可不实施心肺复苏1、周围环境可能对施救者产生严重或致命的损害，且被抢救者无法移动2、被抢救者已经出现不可逆死亡的明显临床体征（如尸僵、尸斑、尸体腐烂、断头、横断损伤3、被抢救者有效的“不进行心肺复苏”的生前预嘱*呼救：就地呼救，或请人拔打急救电话，叮嘱取自动体外除颤器（AED）（启动紧急医疗服务体系EMSS）复苏流程判断意识→呼救→判断呼吸、大动脉搏动→心脏按压→开放气道→人工通气*基本生命支持体位翻转：先将病人手臂举过头，拉直双腿，再将整个身体翻转。注意保护颈部，可以一手托住颈部，另一手扶住肩部，使伤者平稳地转动，保持“同轴性”移动将病人放置适当体位：仰卧位，头、颈、躯摆直平躺于坚实的地面或床板上，双手放于躯干两侧（两下肢可抬高20-30度，保证重要脏器的血液供应）解开病人上衣及衣领，暴露胸部或仅留内衣*基本生命支持二、CPR流程：成人（绝大部分为心源性心跳呼吸骤停）行C-A-B，新生儿（绝大部分为呼吸道梗阻所致呼吸心跳骤停）行A-B-C如果系明确呼吸道梗阻所致心跳呼吸骤停，所有人均实施A-B-C*基本生命支持C：胸外心脏按压：⑴胸外心脏按压的操作方法：①抢救者一手的掌根部紧放在按压部位即胸骨中下三分之一交界处（两侧乳头连线与前正中线交叉部位，或在两侧肋弓交汇处寻找胸骨下切迹，然后将示指横放在胸骨下切迹上方